脛骨下段骨折患者行解剖型鋼板內固定治療的臨床分析

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0027-02

【摘要】目的：探討脛骨下段骨折患者行解剖型鋼板內固定治療的臨床效果。方法：選取我院自2008年6月至2011年6月收治的42例行解剖型鋼板內固定治療的脛骨下段骨折患者，對其臨床資料.

脛骨下端骨折是一種常見的臨床疾病，該病通常是由于脛骨中下段血管分布稀少、創傷、手術等原因導致骨膜剝離從而對血液供應產生影響，造成骨折不連接而引起的[1]。患者多伴有腓骨骨折、皮膚軟組織損傷等癥狀，嚴重影響著患者的正常生活，我院為提高脛骨下段骨折的治療效果，對收治的42例患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2008年6月至2011年6月收治的42例脛骨下段骨折患者，男29例，女13例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡35.8歲。骨折原因：18例患者為交通事故傷，7例患者為跌傷，9例患者為重物砸傷，8例患者為高處墜落傷。其中24例患者為開放性骨折，18例患者合為閉合性骨折。以AO分類為依據，6例患者為B1型，5例患者為B2型，12例患者為B3型，12例患者為C1型，7例患者為C3型。

1.2方法

術前準備：對局部軟組織條件較差的患者要先給予其骨牽引治療，在患者消腫后再行手術治療；對于閉合性骨折患者可先給予其石膏托外固定抬高，并對其行脫水劑消腫治療；對于開放性骨折患者要先給予其徹底清創治療，觀察一到兩周，若患者無傷口感染現象則給予其內固定治療。

手術方法：手術入口取患者脛骨前側，并切開適當的縱行切口，從而對骨折下端進行充分暴露。切開時要盡可能的對骨折兩端和對側骨膜進行保留，同時還要盡可能的保留骨片上的附著組織，從而促進患者骨折愈合。對于較大蝶形、長斜形、螺旋形骨塊要先利用加壓鋼絲或螺旋絲行有限內固定治療；針對骨折端的小碎骨片，可在骨折復位時行碎片壓迫固定，從而避免骨缺損現象發生，如果需要可取自體松質骨植骨。以X線片顯示結果為依據，選擇相應的解剖型鋼板，在C型X線機下對患者的復位情況進行觀察，滿意后采用螺釘進行固定，并放置引流管，然后對傷口進行逐層縫合。針對伴有腓骨下端骨折對踝關節穩定性產生影響的患者，要給予其腓骨切開復位內固定治療。

術后處理：術后給予患肢石膏外固定，以患者切口局部炎癥情況為依據給予患者皮質激素抗炎治療，給予患者靜脈滴注甘露醇治療，甘露醇濃度應控制為20%；術后48小時內將引流管拔出，術后六周內給予患者輕微負重，之后逐漸增加負重。

1.3 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2結果

2.1治療效果

本組42例患者，術后經X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復位，術后對患者進行為期一年的隨訪，42例患者骨折癥狀均愈合。以Merchantl評分標準為依據，42例患者中28例患者為優，12例患者為良，2例患者為可，優良率為95.2%。

2.2并發癥情況

術后初期僅2例患者發生輕微感染現象，經過相應的處理后7天內癥狀均完全消失，患者均未出現骨不連接、畸形愈合等嚴重并發癥。

3討論

脛骨位于小腿內側，其是小腿骨中主要承重骨，起著支持體重的作用[2]。脛骨中下1/3處形態轉變，同時上下段交界位置較易發生骨折；脛骨前內側具有棱角，且處于皮下，一旦發生骨折，其骨折端往往會穿破皮膚，從而引起開放性骨折；脛骨營養血管進入骨中的位置為脛骨上、中1/3交界位置，一旦位于脛骨中、下1/3位置的骨折營養動脈出現損傷，往往會導致骨折部位愈合延遲、甚至不愈合的現象發生；脛骨上下兩端的關節面處于平行狀態，假使骨折對位對線不合理，就會導致關節面平行現象失衡，從而導致創傷性關節炎現象發生；同時由于骨折部位骨結構自身的特征，使得骨折以粉碎性骨折及不穩定骨折居多，這也就在一定程度上增加了固定的難度。據報道，脛骨骨折患者極易發生感染、畸形愈合、不愈合等嚴重并發癥，屬于最難治骨折之一[3]。

脛骨下段骨折即脛骨遠端1/3的關節內骨折及關節外骨折。臨床上通常采用牽引聯合石膏外固定治療脛骨下端骨折，然而該治療方式并未取得良好的解剖復位效果，同時長時間固定也往往會造成相關功能受限的后果，且該治療方式的愈合時間較長，患者往往需要長時間臥床休養，極易導致各種并發癥發生。隨著社會的不斷發展及醫療水平的不斷提高，臨床上逐漸開始應用內固定術治療脛骨下端骨折。然而“L”型鋼板雖能有效的對脛骨遠端剖力線及生理角度進行恢復，但其缺乏對骨折端的加壓作用，內固定強度不夠，因此很難達到良好的治療效果。而解剖型鋼板是以脛骨下端外形的生理特征為依據，并與生物力學原理相結合進行設計的，固定后能均勻的與骨面相接觸，有助于骨折愈合，尤其是對于粉碎性骨折，能有效的縮短復位時間，從而達到提高手術效率的目的。本次研究表明本組42例患者經解剖型鋼板內固定治療后，經X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復位，僅2例患者發生并發癥，功能恢復優良率為95.2%。這就說明給予脛骨下段骨折患者解剖型鋼板內固定治療有助于患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]宋德煌；周雄清；周文峰；鄺劍彬. 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段骨折[J].中國醫藥指南，2013，7（14）：124-126.

[2]楊榮華；李春青；鄭建東；解永林；黎德生.解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2013，（01）：56-58.

[3]梁博偉；趙勁民；殷國前；胡峰；盤榮貴.經皮微創鋼板固定治療脛骨下段骨折與髓內釘固定和切開復位鋼板內固定的比較[J]. 中國組織工程研究，2012，1（17）：167-169.