彌漫性外耳道炎的臨床表現(xiàn)及診治分析

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0028-01

【摘要】目的：觀察彌漫性外耳道炎的臨床表現(xiàn)，探討其診治的有效方法。方法：以60例患者作為研究對(duì)象，清潔外耳道，局部用1～3%酚甘油滴耳，或用含有酚甘油的紗條敷于患處，每日更換紗條2次，以4次為1個(gè)療程，嚴(yán)重者使用抗生素控制感染，服用鎮(zhèn)靜、止痛劑，觀察患者臨床表現(xiàn)及療效。結(jié)果：60例（78耳）患者中，痊愈35例（48耳），有效21例（25耳），無(wú)效4例（5耳），總有效率為93.3%。結(jié)論：使用酚甘油治療彌漫性外耳道炎的療效確切，而且操作簡(jiǎn)易，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】彌漫性外耳道炎；臨床表現(xiàn)；酚甘油

彌漫性外耳道炎可由外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低引起，如挖耳、游泳進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和糖尿病者易反復(fù)發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。筆者對(duì)2012年6月至2013年6月我院門診的60例（78耳）彌漫性外耳道炎患者外用酚甘油進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：彌漫性外耳道炎60例中，男41例，女19例；年齡14～66歲，平均33歲；病程2個(gè)月～半年。用藥情況：患者就診前均口服、靜脈點(diǎn)滴或局部使用過(guò)不同種類的抗生素。病史情況：2例有糖尿病史，3例有外耳道膽脂瘤病史，所有病例都有不同程度挖耳史（其中3例理發(fā)掏耳后發(fā)?。?。主要臨床表現(xiàn)：32耳有黃褐色痂皮堵塞外耳道；21耳有黃色分泌物積存，鼓膜混濁、增厚、標(biāo)志不清；16耳曾有真菌性外耳道炎病史；9耳曾有外耳濕疹病史。耳道內(nèi)可見淡黃稀薄分泌物或豆渣樣物，或灰黃色、褐色污物積聚，清理后可見外耳道彌漫性充血、糜爛。鼓膜光澤消失、增厚、腫脹、甚或有小肉芽腫形成[1]。60例均行耳道內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果均為陽(yáng)性，主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。同時(shí)行耳道分泌物涂片檢查，結(jié)果15例查到真菌菌絲及孢子，合并真菌感染。

1.2 治療方法：用 3%雙氧水清潔患耳外耳道，局部用1～3%酚甘油滴耳，或用含有酚甘油的紗條敷于患處，每日更換紗條2次，以4次為1個(gè)療程，隨訪3月。另外，本組中有 6 耳在耳道滲出多、局部稍腫時(shí)加用中成藥腫痛安；9耳在耳朵瘙癢時(shí)加用中成藥蒲地蘭口服液，一般情況下無(wú)需口服其他藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：耳癢、耳悶消失，外耳道清潔而且干燥者為痊愈；仍有輕度耳癢、耳悶，或外耳道有少量鱗屑樣上皮者為有效；癥狀體征無(wú)改變者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1療效觀察評(píng)定方法：每次治療后檢查并記錄患者耳痛、耳道腫脹等情況，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者的耳痛消失時(shí)間和耳道腫脹消退時(shí)間。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)自覺耳痛感，耳屏壓痛和耳廓牽拉痛均為陰性代表耳痛消失；患者外耳道紅腫消退，耳道通暢，易窺視到鼓膜代表外耳道腫脹消退。

2.2 治療結(jié)果：耳痛消失所用治療次數(shù)最多4次，最少1次，平均2.5次。外耳道腫脹消退治療次數(shù)最多6次，最少2次，平均3.4次。60 例（78 耳）患者中，痊愈35例（48耳），有效21例（25耳），無(wú)效4例（5耳），總有效率為93.3%。療程短的6天，療程長(zhǎng)的16天，平均治療8天。隨訪3個(gè)月，其中2例（2耳）在1個(gè)月后復(fù)發(fā)，繼續(xù)用原來(lái)的方法治療后痊愈。

3討論

彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的廣泛性感染性炎癥，是耳科較為常見的疾病，此病的發(fā)病與氣溫和濕度有密切關(guān)系。外耳道炎可分為兩類一類為局限性外耳道炎又稱外耳道癤；另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎癥又稱彌漫性外耳道炎外耳道癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥挖耳是其常見誘因糖尿病和身體衰弱者易患本病，病原菌主要是葡萄球菌 .

彌漫性外耳道炎急性患者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出少量分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性患者外耳道發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

彌漫性外耳道炎的治療方法通常為以下幾種：1.應(yīng)使用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜止痛劑，早期可局部熱敷或作超短波透熱等理療。2.局部尚未化膿者用1%～3%酚甘油或者10%魚石脂甘油滴耳或用上述藥液紗條敷于患處每日更換紗條2次。3.癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開引流。用3%雙氧水清潔外耳道膿液及分泌物。4.慢性患者可用抗生素與糖皮質(zhì)激素類局部涂敷不宜涂太厚。5.積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身性疾病如糖尿病等。6.對(duì)疑為壞死性外耳道炎者要及早作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)及早使用敏感的抗生素并糾正全身不良狀況。

有報(bào)道使用微波療法治療彌漫性外耳道炎[2]，能顯著縮短患者耳痛，耳道腫脹等癥狀消退的時(shí)間，療效較好，但是費(fèi)用較高。還有報(bào)道使用曲安奈德益康唑乳膏治療慢性彌漫性外耳道炎[3]，但本研究的總有效率更高，且費(fèi)用較低。用酚甘油治療慢性彌漫性外耳道炎的療效確切，而且費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)易。酚甘油有消炎、殺菌、止痛作用。臨術(shù)用于急性、慢性中耳炎、外耳道炎、急性鼓膜炎。本品能使細(xì)胞的原生質(zhì)蛋白發(fā)生凝固或變性，殺死細(xì)菌及其芽孢，為作用較強(qiáng)的消毒藥。同時(shí)因有防腐、消炎、止痛等作用，可用于外耳道炎、無(wú)穿孔性鼓膜炎。

通過(guò)臨床實(shí)踐和總結(jié)，我們認(rèn)為酚甘油治療慢性彌漫性外耳道炎有良好療效，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，值得臨床上進(jìn)一步推廣。值得注意的是，日常生活中常有人由于挖耳陋習(xí)損傷外耳道皮膚而導(dǎo)致本病，因此應(yīng)建議患者改掉不良的掏耳習(xí)慣，保護(hù)耳朵皮膚免受損傷，并注意日常診療中抗生素的合理規(guī)范使用，切勿濫用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 第二版：北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007： 843-844.

[2]范業(yè)忠，孫海軍，王紅梅.低功率微波治療急性彌漫性外耳道炎的臨床觀察.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)[J].2001.10（6）：9-11.

[3]王亞琴，傅曉東. 慢性彌漫性外耳道炎 66 例的治療觀察.2009（1）：75.