人工關節置換術治療老年性股骨頸骨折的臨床療效觀察

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0030-01

【摘要】目的：對人工關節置換術治療老年性股骨頸骨折的臨床療效進行探討。方法：從2005年1月到2012年6月，運用人工關節置換術治療老年性股骨頸骨折患者58例，對患者治療結果進行認真分析，結合隨訪資料、Harris 評分及X 線片評定其療效。結果：對老年性股骨頸骨折采取人工關節置換術治療，臨床療效顯著。經過9～24個月的隨訪，結果為優40例，良8例，可 9例，差1例，優良率為 82.76%。結論：在臨床上，治療老年性股骨頸骨折采用人工關節置術能夠有效的縮短患者的臥床及住院時間，有效地改善老年人術后的生活質量，并減少并發癥的發生，人工關節置換術的臨床應用值得推廣。

【關鍵詞】人工關節置換術；老年性股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折系指股骨頭下方至股骨頸基底部之間的骨折，多見于中、老年人，是臨床常見骨折。由于老年人骨質稀疏，股骨頸生物力學結構削弱，髖周肌群退變，不能有效地抵御有害的應力，加之髖部承受重力較大，因此輕微的外力作用即可造成股骨頸骨折。股骨頸骨折其移位骨折難以獲得滿意的復位和穩定，易發生不愈合，晚期可出現股骨頭壞死，老年易發生嚴重的全身并發癥。我院自 2005 年1月至2012 年6月， 采用人工關節置換術治療老年性股骨頸骨折取得了較滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男性 20例，女性 38例，年齡61～88歲，平均年齡72歲，在這些患者中有跌傷40例和車禍18例。此外患有合并癥的有高血壓20例，糖尿病30例，腦萎縮6例，腦栓塞2例。Gardan 分型： II 型12例，III 型30例，IV 型 16例。

1.2治療方法

由于老年人的身體素質沒有年輕人好，在進行治療之前需要進行全面系統的檢查，并對對患者的身體健康狀況做一個全面的評估，確定患者能夠的承受的最大的手術強度，這樣才能夠為相關的手術奠定基礎，確保患者的生命安全。

在進行手術之前，需要做好術前的相關準備。對于患有合并癥的患者需要在手術之前進行身體狀況的調整，使得患者在進行手術的時候能夠保持在一個最佳的手術狀態。此外，有些老年患者還存在著心理問題，需要和患者的家屬進行溝通，盡快的調整好患者的心態。對于病情較為嚴重的患者，需要及時的告訴患者家屬，在征得患者家屬的同意的情況下才能夠進行手術。為了避免相關治療糾紛，院方需要讓患者的家屬在手術單上簽字，獲得患者家屬的支持和理解，積極的配合院方對患者進行治療，讓患者及早的康復。

在手術的過程中，需要對患者進行全身麻醉或硬外膜麻醉，在此基礎上沿外旋肌群止點將肌群切割斷，隨后取出股骨頭，再對股骨頭骨頸的殘端進行修剪。此外，對于全髖關節置換銼磨髖臼至軟骨下骨質滲血的情況，事先需要安裝人工髖臼杯及聚乙烯內襯，這樣才能夠更好的進行相關的手術。在手術快要結束的時候還需要對復位髖關節進行檢查是否能夠正常的伸屈和進行正常的內外旋轉，在確保關節活動正常、穩定之后才能夠對外旋肌群進行修復和縫合手術切合。在手術的過程中，一定要按照正常的手術順序進行手術，這樣才能夠確保手術的成功，降低患者的手術風險。

手術之后還需要做好后期的護理工作，對患者進行全天候的心電監護和觀察患者的生命體征變化，不能夠亂用抗生素。患者在進行手術之后一定要左后相關的鍛煉，這樣才能避免肢體的麻木，可以適當的運動，使得關節得到活動。對于剛做完手術的患者，需要確保患者的血液循環，給患者做相關部位的按摩，促進患者的血液循環，這樣不僅能夠促進患者的康復，還能夠防止并發癥的發生。

2結果

我們選取的58例手術都很成功，手術安全期都度過了，而且未發現一列傷口出現感染的情況。選取的這58例中雖然有一點小的問題，但情況比較樂觀，其中有12例患者術后出現精神障礙，但治療后癥狀消失，患者一切正常。術后對這些患者進行隨訪，經過9～24個月的隨訪得到結果：各患者術后情況比較良好。隨訪期間對這些手術者X射線拍片觀察未發現假體松動、下沉或者脫落的情況，可以說假體情況相當良好。按 Harris 評分標準，疼痛占 44 分，功能占 47 分，畸形占 4 分，關節活動占 5 分，總分 100 分。以 90 ～ 100 分為優，81 ～ 89分為良，71 ～80 分為可，小于等于 70 分為差。該組隨訪結果為優40例，良8例，可 9例，差1例，優良率為 82.76%。

3討論

隨著人口老齡化社會的到來，老年性股骨頸骨折有增多趨勢。在廣大人群中老年時很容易患股骨頸骨折，是骨科的常見病之一。90%以上的股骨頸骨折是在站立或行走時跌倒發生，屬間接暴力，低能損傷，老年人多有骨質疏松。由于骨量減少，骨小梁疏松，骨的脆性增加，故輕微傷力即可造成骨折。傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。下肢縮短、外展、和外旋畸形。因骨折位于關節囊內，骨折遠端失去了關節囊和髂骨韌帶的穩定作用，附著于轉子區的肌群的共同牽拉引起外旋畸形。若外旋角近90°，應懷疑股骨轉子間骨折。患肢多有縱軸叩擊痛和腹股溝韌帶中點下方壓痛。外展位嵌插型骨折容易漏診，因其外傷史不明顯，僅有局部微痛或不適，而且髖關節可屈伸，甚至可以步行，X線檢查不易發現骨折線，常被誤診為髖周圍軟組織損傷。股骨頸骨折可在各種不同的部位，但癥狀基本相同。骨折后即感髖部疼痛，不能活動，不能站立走路；叩擊大轉子或足跟可引起髖部疼痛；患肢縮短，外旋畸形。

隨著醫療科技技術的發展，人工關節置換術治療發展已經有相當大的進步，這種方法有許多優點。人工關節置換術解決了其他治療方法難以解決的問題，這種方法縮短了患者術后臥床的時間，隨著臥床時間的縮短，避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系統感染等的并發癥，而且也解決了骨頭不愈合及骨頭缺血化死的問題，可以說解決了其他方法的遇到的難以處理的一些列問題。人工關節置換術的主要適應證是：年齡>55歲，骨質疏松明顯，骨折不能得到滿意復位及內固定者。65歲以上的股骨頸頭下骨折，Garden III型、IV型骨折，易發生股骨頭壞死者。適用于老年合并內科疾病但能耐受手術者，手術有利于患者早期活動，避免長期臥床引起的嚴重全身并發癥。陳舊性骨折不愈合，股骨頭壞死或合并髖關節骨關節炎者。從醫療科技的發展來看，人工關節材料、工藝及醫療技術正在不斷的走向成熟，而這種方法正在被廣泛的使用，而且這種治療方案取得了相當不錯的成果。不僅僅是患者的康復情況，患者的醫療費用也大大降低，使得更多的患者可以接受治療，根據術后并發癥的統計我們發現人工置換術后的并發癥率有了很大的降低，同時避免了二次手術，也降低了二次手術的費用。根據我院臨床資料數據顯示：用于人工股骨頭置換術治療股骨、頸骨骨折的過程中，全髖置換術的應用逐漸增多。對于不同的人群這種人工置換術還有不同的治療方案，對于有唯一的骨頸骨折人工股骨頭置換適合活動量小的，限于室內活動患者。而髖關節置換術適合于髖關節本身已有股性關節炎病變或者骨質疏松，身體較好，活動量較大的對生活質量有較高要求的患者。

根據身體狀況來看，老年人群中股骨頸股骨折的發病率相對年輕人高得多，但是其骨折愈合率卻相對較低。大多老年患者自身身體狀況較差，術后因臥床常伴隨著隊中系統疾病。長期臥床導致的褥瘡、泌尿系統疾病以及肺部感染等伴隨癥狀不但加重了原有基礎疾病還有可能影響治療的效果。如果老年性股骨頸股骨折采用牽引治療或者內固定治療的方法都需要較長的時間，而這些方法需要長期臥床，從而引起一系列并發癥，因此并不適合這些方法。患者在選擇治療方法時需要慎重考慮。

高齡患者的身體各系統的耐受性和代償能力低下，身體狀況差，常伴有多種基礎病，加之可能存在一些慢性疾病，手術之后容易引發并發癥，所以在手術前先請麻醉科提前會診，選擇合適的麻醉降低麻醉風險，最重要的事在術后必須對身體各系統進行嚴密監護，及時進行調整，減少術后不必要的后遺癥。人工關節置換術后的并發癥中，感染占重要的地位，深部感染常導致手術的失敗甚致喪失肢體或危及生命。為預防術后感染的發生，手術中要嚴格執行無菌操作，重視術前皮膚準備的質量，應堅持連續三天準備三次皮膚的常規，并提高手術室的環境條件。

結語

對高齡老年人股骨頸骨折，人工關節置換是主要適應征及有效的治療方法。人工的股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折具有骨愈合率高、術后康復良好的特點，是臨床治療高齡性股骨頸骨折的良好方法。

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