妊娠期心律失常的診治分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0031-01

【摘要】 目的 探討妊娠期心律失常對(duì)妊娠結(jié)局的影響及治療策略。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期心律失常48例產(chǎn)婦的臨床資料，并進(jìn)行分析。結(jié)果竇性心動(dòng)過(guò)速16例；室性早搏頻發(fā)12例 ；為最常見(jiàn)的心律失常；除引產(chǎn)1例外，6例新生兒發(fā)生輕度窒息治療后好轉(zhuǎn)，嬰兒全部存活。結(jié)論妊娠期心律失常比較多見(jiàn)。對(duì)孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)及臨床治療可以有良好的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；心律失常；心電圖；

心律失常是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上的一種常見(jiàn)疾病。為了弄清處理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用藥給母嬰帶來(lái)的傷害，現(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2013年1月收治的妊娠期心律失常產(chǎn)婦48例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下.

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)48例，均為2010年1月至2013年1月我院收治的妊娠期合并心律失常孕婦，年齡20-39歲，平均年齡27.9歲，孕周為13-40周，平均33周。有臨床癥狀者20例（41.67%），其中9例心悸，1例胸痛者，2例胸悶者，2例頭昏，2例氣促者，3例全身乏力。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)常規(guī)l2導(dǎo)聯(lián)心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖以及甲狀腺激素、心肌酶等相關(guān)檢查。相關(guān)疾病診斷按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第1l版的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病因及誘因

妊娠期合并心律失常孕婦48例，有病因和誘因者13例（26.67%）。其中2例心肌炎后遺癥，2例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，3例風(fēng)濕性心臟病，2例圍生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)健康孕婦發(fā)生的頻發(fā)室早和頻發(fā)房早主要措施是心理輔導(dǎo)，并輔以抗心律失常藥物如倍他樂(lè)克或普羅帕酮或關(guān)西律治療；病毒性心肌炎給予臥床休息、心肌支持；圍生期心肌病心功能不全予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿、強(qiáng)心；甲狀腺功能亢進(jìn)給予口服丙基硫氧嘧啶。無(wú)病因與誘因者，無(wú)需特殊處理予觀察。同時(shí)行產(chǎn)科常規(guī)檢查和治療。需行抗心律失常治療有6例，其中3例室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）排除預(yù)激后分別給予普羅帕酮140rag和維拉帕米5rag緩慢靜脈注射，發(fā)作終止；3例病毒性心肌炎頻發(fā)室性早搏患者給予普羅帕酮口服，其他病例經(jīng)病因治療或誘因去除后，心律失常消失或明顯改善，未給予抗心律失常治療。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用 x±s表示。兩個(gè)獨(dú)立樣本率的比較采用z 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心律失常類(lèi)型

3討論

心律失常是妊娠期的常見(jiàn)癥狀之一。最新研究顯示，越來(lái)越多的孕婦出現(xiàn)心律失常的頻率不斷增加，其病情程度也有所加重，分析得出造成這一結(jié)果的原因是由于妊娠期會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變而造成 。在妊娠期間出現(xiàn)良性心律失常也是比較常見(jiàn)的，由于妊娠婦女對(duì)這類(lèi)心律失常有著較強(qiáng)的耐受性，因而不需要接受特殊治療；但是如果出現(xiàn)惡性的心律失常，患者就需要咨詢(xún)醫(yī)師或接受檢查，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)這類(lèi)心律失常采取措施進(jìn)行緊急處理，防止產(chǎn)婦和胎兒死亡。竇性心動(dòng)過(guò)速屬于心律失常中最為常見(jiàn)的一種，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為 ，造成正常孕婦出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的原因比較復(fù)雜，通常情況包括血容量和心排血量增加、生理性貧血、孕婦精神緊張、焦慮等。

竇性心動(dòng)過(guò)速無(wú)任何臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為體內(nèi)兒茶酚胺增多、交感神經(jīng)興奮，這種情況不需要對(duì)患者進(jìn)行特殊處理。早搏（尤其是室性早搏）也是妊娠期常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)之一。患者在妊娠期間常常會(huì)出現(xiàn)房性早搏、室性早搏，且頻率不斷增加，這可能與妊娠婦女對(duì)房性期前收縮的感知增加有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)早搏的預(yù)后情況良好，無(wú)需特殊處理。患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)需要處理，可以用藥物進(jìn)行心率控制，以避免發(fā)生室性心律失常而威脅生命，進(jìn)行藥物治療時(shí)一般選用13 一受體阻滯劑、鈣拮抗劑、奎尼丁、利多卡因等比較安全的藥物。通常情況下，室上速的預(yù)后情況因?yàn)橛袩o(wú)潛在心臟病的情況而各不相同。二尖瓣狹窄就是比較特別的情況，如果發(fā)作就會(huì)對(duì)左心房各左心室回流造成影響，最終引發(fā)肺水腫。

本次研究采用了普羅帕酮和維拉帕米兩種方法，對(duì)制止室上速能夠起到很好的作用。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常（包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)）是十分少見(jiàn)的。出現(xiàn)此種情況需要進(jìn)行緊急處理。妊娠期間，通常把直流電復(fù)律（≤400）作用于終止室上性以及室性心律失常，如果沒(méi)有出現(xiàn)有關(guān)不良反應(yīng)，以及經(jīng)過(guò)子宮的電流強(qiáng)度較小，這時(shí)作用于胎兒的電流就能舍去。

綜上所述，在妊娠期竇性心律失常和各種早博是最常見(jiàn)的心率失常表現(xiàn)，但大部分患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，不用進(jìn)行特殊治療。麗一旦患者出現(xiàn)明顯的心律失常臨床癥狀；出現(xiàn)心臟基礎(chǔ)疾病且心功能較弱等情況時(shí)就需要立刻采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。在妊娠期使用的藥物都為按FDA分類(lèi)的C類(lèi)。醫(yī)生在藥物選擇上應(yīng)該以安全用藥記錄歷史較長(zhǎng)的藥物，以減少不良反應(yīng)，發(fā)揮最佳療效。

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