社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者的治療體會

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0032-01

【摘要】目的：探究對于慢性心力衰竭患者，社區(qū)醫(yī)院采取的治療措施及其臨床效果。方法：選自本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。對本次研究對象患者分級依據(jù)為心力衰竭心功能Ⅳ級的患者，全科醫(yī)生每天均上門診療加上電話隨訪的方式進行查訪；而心力衰竭心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者則社區(qū)全科醫(yī)生定時上門查訪以及電話隨訪。對比患者接受治療前后各項臨床指標的變化。結(jié)果：相對于接受治療前，患者治療后各項臨床指標對比更具有顯著優(yōu)越性，治療前后對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者進行社區(qū)醫(yī)院治療后有2例患者因為出現(xiàn)心肌梗死需要住院接受治療，2例患者均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者應(yīng)用全面細致的治療檢查能夠讓患者病情得以穩(wěn)定，改善心功能還有生活質(zhì)量，對于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；慢性心力衰竭；治療體會

對慢性心力衰竭進行治療的過程具有一個長期且持久的特點，無論是因為什么誘因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊呔枰邮芊e極有效臨床治療干預(yù)，確保不會出現(xiàn)生命危險。一旦進入加重期則會有病情發(fā)展迅速、風(fēng)險大以及費用高的危險和負擔(dān)。大多數(shù)慢性心力衰竭患者均處于緩解期階段，在這個階段的患者需要根據(jù)醫(yī)生囑咐堅持服藥，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，對自身心功能有所改善，提高生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院的治療措施對于慢性心力衰竭患者有直接影響，為了深入了解社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者的治療效果，對本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者共50例。本次所有患者均是后天性的心血管疾病，所有患者均接受過風(fēng)心病、高心病、冠心病以及肺心病等多種心血管疾病病因?qū)W診斷。其中有男性患者28例，女性患者22例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為55歲，患者的平均年齡為65.2歲。對患者心功能分級以美國心臟病學(xué)會（1994年）頒布的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)[1]。本次研究中有6例慢性心力衰竭患者心功能為Ⅳ級且病情較為嚴重，年齡相對較大，有較多的合并疾病，要對其治療存在一定程度的困難。余下44例患者病情相對較輕，其心功能分級具體如下：Ⅰ級6例、Ⅱ級11及、Ⅲ級27例。本次研究所有患者均為首次建立個人健康病例檔案。

1.2治療方法

對患者的治療方案在制定的時候需要充分考慮到患者實際病情，使得患者治療方法更具有針對性。所有患者一般治療均采用慢性心力衰竭診療常規(guī)方法。

1.2.1一般治療[2]

對慢性心力衰竭患者的一般治療主要有健康教育、構(gòu)建健康的低脂低鹽飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者需要戒煙，對于酒的攝入要嚴格控制，每餐進食不宜過飽，避免出現(xiàn)情緒大起大落以及過度勞累的情況，避免患者受涼或者出現(xiàn)上呼吸道感染的情況，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.2藥物治療[3-4]

對于藥物治療的方案需要以患者心衰程度作為依據(jù)。對于患者藥物選擇方案主要如下：心功能為Ⅰ級的患者應(yīng)用ACEI類藥物、心功能為Ⅱ級、Ⅲ級的患者應(yīng)用ACEI類藥物、β-受體阻滯劑、地高辛以及利尿劑等、心功能為Ⅳ級的患者則在Ⅱ級、Ⅲ級患者用藥基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑藥物。對于藥物的具體選擇還有劑量的考慮需要根據(jù)患者的病情控制或者發(fā)展情況進行及時的調(diào)整。

1.2.3合并疾病患者的治療方法

具體如下：（1）合并有高血壓患者。對此類患者需要對其血壓有長期、嚴格的控制，這對于心力衰竭的延緩還有治療具有重要的臨床意義，一般來說患者血壓狀況控制在以下狀況效果最佳：不超過140/90mmHg；（2）合并糖尿病患者。對此類疾病患者需要嚴格控制其飲食，通過全面科學(xué)的飲食治療方法來對患者進行治療，另一方面還要應(yīng)用胰島素或降糖藥進行治療，對患者的血糖進行嚴格控制。

1.2.4上門治療與電話隨訪

慢性心力衰竭患者一般具有病情變化節(jié)奏快以及病程長的特點，因此需要通過上門診治以及電話隨訪的方式確保患者的身體健康，根據(jù)患者的診斷情況確定上門隨訪的時間，一般在3-7天之間。患者如果感覺到身體存在異樣應(yīng)該隨時通過電話進行詢問。對比患者在接受治療前后的舒張壓、收縮壓以及心率等方面的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計量資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于接受治療前，患者治療后各項臨床指標對比更具有顯著優(yōu)越性，兩者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情請見表1。

3 結(jié)果

慢性心力衰竭的治療是一個相對來說較為漫長的過長，這主要是因為該疾病的病因還有病理生理的變化。患者在接受治療的過程中需要通過醫(yī)生的正確引導(dǎo)，對自身所患疾病有深入的了解，生活節(jié)奏應(yīng)該達到勞逸結(jié)合，對于可能會誘發(fā)心力衰竭因素的各種誘因需要保持距離，服藥需要長期有規(guī)律的堅持，才能夠最終達到預(yù)期治療效果。對慢性心力衰竭進行治療，社區(qū)醫(yī)院需要具備相對完善的設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)[5]。

在本次研究中，患者接受治療前后的體征出現(xiàn)了顯著的變化，治療后患者舒張壓、收縮壓還有心率等均有了明顯改善，無1例患者出現(xiàn)死亡事件。該結(jié)果提示社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者有足夠的治療條件，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者應(yīng)用全面細致的治療檢查能夠讓患者病情得以穩(wěn)定，有利于改善心功能以及提高其生活質(zhì)量，對于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意義，最大程度保障患者生命健康，值得重視。

參考文獻

[1]孫寶貴，汪瑋. 慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用[J]. 中國實用內(nèi)科雜志. 2012，17（07）：114-115

[2]陳元，王淑文. 老年人急性左心功能不全的社區(qū)診斷及治療[J]. 中國全科醫(yī)學(xué). 2011，14（02）：145-146

[3]劉坤申. β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的價值[J]. 河北醫(yī)藥. 2011，25（05）：168-169

[4]蔣立新. β-受體阻滯劑在心肌梗死中的應(yīng)用[J]. 中華心血管病雜志. 2012，13（01）：205-206

[5]劉梅，陳金華. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J]. 中國全科醫(yī)學(xué). 2011，14（01）：118-119