硬外麻鎮(zhèn)痛患者拔除尿管時間與發(fā)生尿潴留探討

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0036-01

【摘要】研究硬外麻鎮(zhèn)痛患者在留置止痛泵的情況下，拔除留置尿管的最佳時機。根據(jù)患者的具體情況，最好術后2--3天拔除尿管或鎮(zhèn)痛泵去掉后再拔除尿管，不會發(fā)生尿潴留。目的：研究硬外麻鎮(zhèn)痛患者在留置止痛泵的情況下，拔除留置尿管的最佳時機。方法：采用普外科和骨科各40名男性患者，各科分別將20名患者術后第1天拔出尿管和20名患者術后2～3天拔除尿管發(fā)生尿潴留現(xiàn)象進行對比研究。結果：術后2～3天拔除尿管不易發(fā)生尿潴留。結論：根據(jù)患者的具體情況，最好術后2～3天拔除尿管或鎮(zhèn)痛泵去掉后再拔除尿管，不會發(fā)生尿潴留。

【關鍵詞】硬外麻鎮(zhèn)痛 ；尿潴留

1前言

1.1背景及意義

我院自引進一次性使用輸注泵用于術后鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)硬外麻鎮(zhèn)痛男性患者拔除尿管時出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，有發(fā)生在術后第一天，也有發(fā)生在術后2～3天的，采取了誘導、下腹熱敷等方法，甚至不得不繼續(xù)留置尿管；給病人增加了痛苦，也增加了護理工作量。通過查閱一些期刊我們也了解到帶鎮(zhèn)痛泵患者發(fā)生尿潴留的相關因素，由于各院采用的鎮(zhèn)痛藥物不同，相關因素分析與對策也略有不同。我們想通過本院病例具體情況，了解硬外麻鎮(zhèn)痛患者拔除尿管時間與發(fā)生尿潴留的關系，以便選擇最佳拔尿管時機.

1.2目的及目標

目標：通過研究選擇最佳拔尿管時機。

目的：硬外麻鎮(zhèn)痛患者不發(fā)生尿潴留，減輕病人痛苦。

1.3關鍵詞及定義

硬外麻鎮(zhèn)痛Hard outside hemp analgesia將鎮(zhèn)痛藥物通過導管輸入硬外膜腔以達到鎮(zhèn)痛作用的方式。

尿潴留Urinary retention指尿液存留在膀胱內不能排除，是排尿困難的進一步發(fā)展。

2研究方法

2.1研究設計

利用術后硬外膜鎮(zhèn)痛患者發(fā)生尿潴留的現(xiàn)象，研究拔出尿管的最佳時機。

2.2研究對象

選用不同時期近兩個月無前列腺疾病及排尿障礙的20～50歲男性患者80名（普外科腹部手術40名、骨科下肢手術40名）作為研究對象；采用揚州市康利來醫(yī)療器械公司生產的一次性輸注泵（型號為CBI），容量為100ml，輸注速度為2ml/h；注入鎮(zhèn)痛藥物：生理鹽水50ml、芬太尼0.1mg/支4～5支、地塞米松10mg。

2.3研究方法

所研究對象術前常規(guī)留置尿管，術中采用過硬膜外麻醉，術后麻醉師硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵，用膠布妥善固定；回病房給予硬膜外麻醉術后常規(guī)護理，留置尿管期間給予留置導尿常規(guī)護理。

2.4研究步驟

在患者神志清楚，精神好，膀胱充盈的情況下，分別于術后第1天和第2～3天拔除留置尿管，患者第一次自行排尿前囑其放松，并給予誘導排尿。

2.5資料分析

整理分析資料，數(shù)據(jù)應用X2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

3結果

3.1一般資料

本研究共選用80個男性患者，年齡20～50歲，平均32.2+2.87歲；有配偶54人。無配偶26人，小學文化5人，中學文化60人，大專以上15人。本組研究對象均一般身體狀況好，無并發(fā)癥及其它疾病。

3.2發(fā)生尿潴留情況

研究發(fā)現(xiàn)術后第一天拔出尿管，骨科發(fā)生尿潴留10人，普外科 5人；術后2～3天拔出尿管，骨科1人發(fā)生尿潴留，普外科無人發(fā)生。

4討論

硬外麻鎮(zhèn)痛患者術后2-3天拔出尿管不會發(fā)生尿潴留.

通過骨科和普外科80名患者分組進行對比，我們得出硬外麻鎮(zhèn)痛患者術后2-3天拔除留置尿管，很少發(fā)生尿潴留。在分組對比中我們也發(fā)現(xiàn)骨科病人發(fā)生尿潴留的人數(shù)比較多，這是因為患者臥床，不習慣床上排尿造成的。普外科病人相對下床活動早，無排尿困難的心里負擔。

5結論

在臨床工作中醫(yī)生和很多病人術后第1天便要求拔除尿管，因此我們在實際工作中應盡量對病人做好解釋工作，最好在術后2-3天拔出尿管；并根據(jù)患者手術、傷口疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物、精神狀況等，選擇最佳拔尿管時機。在患者第一次自行排尿前指導其精神放松，采用有效的誘導排尿法，避免尿潴留的發(fā)生。

參考文獻

[1]肖順貞主編. 護理學研究. 科學技術出版社， 2001：47-50

[2]黃子杰主編. 預防醫(yī)學.科學技術出版社，2001：167-184

[3]許舒梧主編. 基本藥物手冊.湖南科學技術出版社， ？2000：170-171

[4]陸烈紅. 自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留的相關因素分析與對策. 中華護理雜志， 2002，（2）：26

[5]何群君. 術前排尿訓練對使用鎮(zhèn)痛泵患者術后排尿的影響. 護士進修雜志， 2005，（4）：31

[6]芮紅霞. 術后應用留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理. 實用全科醫(yī)學，2005，（03）：84

[7]劉秀堅. 術后應用鎮(zhèn)痛泵病人拔管時機的探討. 護理研究（下旬版），2005，（02）：19