小針刀松解聯合臭氧關節腔內外注射治療膝骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0037-01

【摘要】目的 觀察小針刀松解聯合臭氧關節腔內外注射治療膝骨性關節炎的療效。方法 對84例膝關節骨性關節炎患者，采用小針刀松解聯合臭氧關節腔內外注射治療。結果 優 21 例，良 52 例，可 11 例，差 0 例.優良率達 86.9%。隨訪中治療后膝關節癥狀緩解改善明顯高于治療前（P<0.05）。結論 小針刀松解聯合臭氧關節腔內外注射治療膝骨性關節炎能夠更有效改善關節功能，消除或減輕疼痛、緩解癥狀、提高患者的生活質量。

【關鍵詞】醫用三氧；小針刀；膝骨性關節炎；

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種嚴重影響中老年人健康的慢性退行性骨關節病，其病理特點以關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，骨贅形成為主.發病后長期疼痛，步行困難，嚴重影響生活.自2010年以來，我院疼痛治療科采用小針刀松解療法，聯合臭氧關節腔內外注射，治療KOA取得了滿意療效.

資料與方法

1.臨床資料

1.1選擇標準：臨床+影像學及實驗室檢查標準：①近1個月大多數時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎（透明、粘性、WBC<2000/ml）；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音.滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷KOA.排除標準：（1）對本實驗藥物過敏者；（2）嚴重凝血功能異常者；（3）既往行膝關節腔手術治療者；（4）膝關節周圍有感染病灶者.

1.2 一般資料：本組病例均為單膝發病，共84例.其中男25例，女59例；病程最短2年，最長13年；年齡51～77歲，平均60.24歲.膝關節周圍痛點行小針刀局部治療，在此基礎上行局部痛點和關節腔內臭氧注射治療.

1.3 治療方法

1.3.1 小針刀治療：無菌治療室，患者仰臥位，膝下墊軟枕，屈膝15°～20°，尋找膝關節周圍痛點，以膝關節前部髕骨周圍、髕上囊、髕下囊，髕下脂肪墊，膝關節兩側的內外側副韌帶及膝關節后部股二頭肌，半腱肌，半膜肌、髂脛束等附著點處為主，用龍膽紫標記治療點，依據《針刀醫學原理》[1]常規操作方法施術，行切開松解和鏟、拔、削平等治療，每膝選取5～10點，雙膝患者兩膝交替施治，每周1次，最多2～3次.

1.3.2 膝關節注射醫用O3：患者平臥位，膝下墊枕，膝關節屈曲15°～20°，關節皮膚常規碘伏消毒3分鐘，術者戴無菌手套.關節腔外臭氧注射：行針刀治療部位注射40μg/ml醫用O3（德國OZONOSAN alpha plus 1107 哈斯樂醫用O3治療系統）1-2 ml即可；關節腔內臭氧注射：2%利多卡因局麻下，于髕骨內上方或外下方穿刺，并放置16號針頭，如有積液先抽盡積液；而后注入40μg/ml醫用O320 ml，注入時間< 25秒，如氣體注入困難時，可采用加壓、脈沖式的注射方式，注射完畢拔出穿刺針，穿刺部位外敷創可貼，患者仰臥位休息半小時.術后臥床3天，靜脈滴注或口服抗菌素，3天后恢復正常運動.治療每周1次，3次一療程.

1.4 觀察項目

1.4 .1 視覺模擬疼痛評分（VAS 評分）：應用VAS 疼痛評分標尺，讓患者根據自己所感受的疼痛程度，分別在治療前、療程結束后1個月對治療效果進行評價.疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據病人標出的位置為其評出分數.

1.4 .2 不良反應：密切觀察患者治療期間出現的不良反應，主要觀察內容有：穿刺點疼痛、皮下氣腫、頭暈、心悸等.

1.4 .3 治療效果評價：應用Lequesne膝關節臨床療效標準[2]，優：膝關節疼痛完全消失，活動自如，無關節積液；良：膝關節疼痛基本消失，活動基本自如，關節積液基本消失；可：膝關節疼痛減輕，關節積液較治療前減少，活動仍有受限；差：治療后無任何好轉甚至加重.優良率%=（優例數+良例數）/總例數×100%.

1.4 .4 統計學分析

統計學處理計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義.

討論

KOA是最常見的骨性關節炎，患者的膝關節在生物學和力學因素共同作用下導致關節軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨三者代謝失衡，而產生一系列的臨床癥狀.改變均可影響關節的正常營養和功能，導致骨性退變發生.該病以中老年肥胖女性居多，伴有膝關節活動時疼痛，初起為陣發性，后轉為持續性，尤以勞累后和夜間為甚，上下樓梯時疼痛明顯，常伴隨癥狀有膝關節腔積液、關節僵硬、關節絞鎖、跛行.

小針刀治療KOA主要解決關節骨質增生局部的高應力狀態，并松解關節周圍內外粘連變性的軟組織，使關節內外的力平衡失衡得到糾正.再配合關節腔內外臭氧注射來減少或消除有害物質對關節腔的刺激，解除關節疼痛.

醫用臭氧是近年來新起的一種治療KOA的方法，國外實驗研究顯示[2]：O3具有氧化蛋白多糖的作用.拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴張血管.注射后直接作用于神經末梢并抑制中間神經原及腦啡肽等物質的釋放，達到鎮痛的作用[3].臭氧治療KOA、延緩關節退變的主要機制包括：①影響炎癥細胞，減少炎性介質表達，增強巨噬細胞和白細胞抗炎活性，達到減輕炎癥損傷，促使炎癥消退的作用[4].②臭氧可促減輕氧自由基對關節軟骨酶的損傷，減輕膝關節滑膜及周圍組織炎癥.③維持軟骨細胞膜結構和功能的完整性及軟骨細胞的正常分裂增殖，促進關節軟骨的修復再生[5].④改善關節軟骨、軟骨下基質及關節內滑膜的內環境，達到延緩關節退變進程的目的[6].

骨性關節炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節功能，同時延緩病程進展也就是說能夠保護關節軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的.

綜上所述，小針刀松解聯合臭氧關節腔內外注射治療KOA，創傷小、安全有效、費用低、療程短，不良反應及并發癥發生率低.可有效緩解癥狀，延緩疾病發展進程.

參考文獻

[1]朱漢章.針刀醫學原理.人民衛生出版社，2002.

[2]Bocci V. Does ozone therapy normalize the cellular redox balance.Implications for the therapy of human immunodeficiency virus in-fection and several other diseases[J]. Med Hypotheses，1996，46：150-154

[3]俞志堅，李彥豪.醫用臭氧經皮椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學雜志，2004，12（6）：562-564

[4]Di Filippo C，Marfella R，Capodanno P，et al.Acute oxygen-ozone administration to rats protects the heart from ischemia reperfusion infarct.Inflamm Res，2008，57（10）：445-449.

[5]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine？.Br J Biomed Sci，1999，56（4）：270-279.

[6]Bocci V，Valacchi G，Corradeschi F，et al.Study on the biological effects of ozone effection the total antioxidant status and on interleukin-8 production.Mediat Inflamm，1998，7（5）：313-317.