120例阻生牙拔除術的護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0039-02

【摘要】目的：探討阻生牙拔除術的臨床護理配合。方法：選取120例阻生牙拔除術患者做好術前心理護理和準備，術中做好配合，給予術后健康教育。結果：手術過程基本順利，1例患者出血較多。結論：護士應加強對牙拔除術患者的護理，避免術中及術后并發癥的發生。

【關鍵詞】阻生牙拔除術；下頜第三磨牙阻生；護理

牙拔除術是口腔門診常見的手術之一。它不僅能造成口腔局部軟硬組織不同程度的損傷，還會引起體溫、脈搏、血壓等全身情況的變化。口腔護士應加強對牙拔除術患者的護理，避免術中及術后并發癥的發生[1]。選取臨床2010年6月～2013年6月收治的120例陰生牙拔除術患者臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組行阻生牙拔除術的患者共120例，男75例，女45例；年齡18～43歲，平均年齡23歲。均為下頜第三磨牙水平阻生或近中阻生，其中右側63例，左側57例。X牙片檢查顯示，下頜阻生智齒牙根為融合根52例，二個根的56例，三個根的12例。

1.2 方法 一般采用下頜傳導阻滯麻醉，下頜阻生智齒很少用一種方法拔除，常為兩種以上方法配合使用。一般拔除法有挺出法、劈開法、去骨法，輔助方法有鉗拔法、增隙法、牛角鉗法、沖出法等。所有患者手術過程基本順利完成，1例患者出血較多。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1物品準備 手術器械包、麻藥、0.2%碘伏、0.5%氯己定棉球、棉球、紗布、骨膜剝離子、牙挺、口鏡、骨鑿、高速手機、吸引器、吸引器管、吸引器接頭、針頭、骨錘、注射器。

2.1.2病人準備 常規術前檢查，血常規，出、凝血時間，乙肝五項，拍X光片，測血壓，必要時做心電圖。檢查患者口腔黏膜及口腔情況、有無假牙等，并協助患者用漱口液漱口，消毒術區，并準備麻醉藥物。

2.1.3心理護理 熱情接待患者，解釋拔牙手術的手術方式、注意事項。鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性的心理護理。

2.2術中護理

核對麻藥名稱抽取麻藥，協助醫生局麻注射，注意調節光源，吸唾，保持注射區的光亮和清晰度，密切觀察患者的反應，并安慰患者。注射后椅旁觀察患者的反應，詢問患者有無不適及麻醉效果。如患者感覺麻藥起效，準備消毒棉簽協助消毒。術中要及時吸除唾液及傷口出血，盡量避免患者起身漱口吐唾[2]。術中及時清除止血棉球，嚴格執行無菌操作技術。

根據需要協助醫生劈冠或去骨，牙錘的使用技巧如下。錘子的使用方法：右手持錘，用手腕彈力鑿擊，錘子的一端對準鑿子，與鑿長軸成垂直角度。擊力的大小：分輕度擊力、中度擊力和重度擊力三種，根據需要又可分快速沖擊和間歇錘擊，具體使用如下。輕度擊力。去骨時可用腕的彈力連續輕擊，兩下為一間歇，逐漸將過高骨組織去除；取牙根時要輕輕錘擊，連續兩下為一間歇，逐漸增隙，便于取出。中度擊力。分根和根尖切除時使用。快速沖擊，使牙根一分為二最為理想，用力輕達不到分根的目的，用力重則可將殘冠打碎，對取根不利。重度擊力。劈冠時使用（如劈裂下頜水平位、前傾位等阻生齒牙冠），其目的是除去牙齒近中阻力，減少骨組織或根部阻力，利于智齒拔除。牙位不同，劈冠方向也不同，但錘子一定要與鑿子垂直。術前向患者解釋劈冠時的震動感，使患者有思想準備，能夠積極配合治療。劈冠前，通過患者x線片，了解患牙位置[3]。劈冠時用快速沖擊法，1～2下劈開最理想。注意不要用力過猛，以免錘子滑脫，造成不良后果。錘擊應在醫師放準鑿子后進行，注意醫師的示意，不得盲目錘擊。下頜牙劈冠時，左手應托住患者下頜骨，以防關節損傷或骨折等。取上頜第一磨牙斷根時，用力應輕，防止打穿上頜竇或將斷根推入上頜竇內。.牙拔除后，可協助醫生縫合；注意保存牙碎片，與患者共同檢查患牙完整性。

2.3 術后護理

術后觀察患者病情，拔牙后觀察患者約30min，再次測量血壓，如無不適方可讓患者離開。整理用物，交代醫囑。

2.4并發癥的預防與護理

2.4.1拔牙后反應性疼痛 拔牙處疼痛，盡量減小手術創傷，保持口內血凝塊，適當給予口服鎮痛劑。

2.4.2術后腫脹反應 表現為拔牙部位腫脹，質地松軟有彈性，切口盡量不要越過移行溝底，縫合不要過緊，術后術區冷敷、加壓包扎，必要時腎上腺皮質激素與麻醉藥混合后術區局部注射。

2.4.3 術后開口困難 拔牙時盡量減少創面，熱含漱，理療。

2.4.4拔牙后出血 一般表現為原發性出血即拔牙當日，取出壓迫棉球后，牙槽窩仍有活動性出血。繼發性出血即當日無出血，因創口感染等引起出血。了解患者全身情況，必要時做血液相關檢查，原發性出血首先局部處理，結合全身處理，必要時輸液、輸血，繼發性出血采用搔刮、縫合方法，廣泛性滲血或出血不止者可用碘仿海綿、止血紗布或碘仿紗條等填塞方法止血。

2.4.5拔牙后感染 創口不適，炎性肉芽組織增生，有膿性分泌物。局麻下，徹底搔刮沖洗，去除異物及肉芽組織，嚴重者切開，引流出膿液，結合抗菌藥物。

2.4.6 干槽癥 表現為拔牙后2～3天劇烈疼痛，并向耳顳部等放射，一般鎮痛藥物不能止痛，腐臭味強烈。徹底清創，3%過氧化氫液棉球反復擦拭，生理鹽水沖洗牙槽窩，碘仿紗條填入拔牙創口。

2.4.7皮下氣腫 表現為局部腫脹，無壓痛，有捻發感，以預防為主，皮下氣腫可緩慢自行吸收。

3 健康教育

牙當天不能漱口，以免血凝塊脫落，禁止用手觸摸創口，以免影響創口愈合。術后咬棉球30min，拔牙后24h內，唾液中混有淡紅色血水屬正常現象。拔牙后1h可進涼、軟食物，不宜吃過熱、過硬食物，以免造成創口出血。術后如有持續出血、開口困難等情況，隨時復診。根據醫生建議，術后應服用抗生素。

參考文獻

[1]邱蔚六. 口腔頜面外科學 . 北京： 人民衛生出版社， 1995：90-91.

[2]饒立本.阻生牙拔除的護理.口腔醫學縱橫， 1995， 1（ 2） ： 123.

[3]聯溫琦.下頜阻生智齒[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1992.