2例壓瘡護理的體會

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0042-01

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，好發部位多見于經常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突出，骶尾骨處，股骨大粗隆處，坐骨結節部，足跟或枕后部等。

1臨床資料

2013年7月我內科病區收治一例腎癌晚期廣泛轉移的患者，同時患有糖尿病，截癱，高度水腫。入院時骶尾部壓瘡面積為10× 10㎝，表面滲液較多，予康惠爾潰瘍貼外敷，入院后第二天請外科會診，予清創處理，表面用家屬由康復醫院買回的潰瘍粉外噴，無菌紗布覆蓋。

2013年8月，我內科病區收治一例食道癌晚期廣泛轉移的患者，為老年女性，意識不清，無自主活動能力，骶尾部左側處有一面積為5× 7㎝的壓瘡。面積的二分之一表皮為黑色結痂，家屬自述在家使用潰瘍粉，二分之一為紅色肉芽組織，有滲液。

2護理體會

2.1傷口處理方式

第1例患者入院時創面較潮濕，滲液多，以往經驗認為保持創面的清潔干燥，有利于愈合，于是用0.5%的碘伏消毒后用潰瘍粉外噴，無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。1周后創面明顯干燥，無滲液，中間為紅色肉樣，四周一圈皮膚顏色稍暗。1月后創面皮膚全部變成黑色，由于家屬堅持潰瘍粉具有收干營養作用，換藥原則未予改變，2月后創面全部成較硬的黑痂，周圍稍腫，無浮動或滲出，由于無法判斷壓瘡的分期，根據患者的全身情況，保留黑痂。第2例患者入院后于家屬溝通，未再使用潰瘍粉，改用0.5%碘伏消毒，燙傷濕潤膏外涂，外敷凡士林紗布與無菌紗布，每日換藥1次，6天后創面無滲液，無破潰，肉芽組織紅潤，邊緣有紅色皮膚形成。綜合兩者的情況，壓瘡在經過清創處理，未感染，滲液少的情況下，保持創面的無菌，濕潤，利于肉芽組織的生長。

2.2 敷料的選擇

不同時期的壓瘡傷口需要選擇不同的產品。從上級醫院帶回的大部分是水膠體潰瘍貼：康惠爾潰瘍貼，透明貼。早期使用可使表皮軟化，自溶性清創，同時可減少摩擦，減輕局部壓力，吸收皮膚的分泌物，適用于一期的壓瘡患者，對于疑有感染，滲液較多的創面不適用。2例壓瘡患者均不能自主翻身，滲液多，我們采用了凡士林紗布間隔，防止粘連，免造成揭開時的再次損傷，無菌紗布外敷利于透氣。

2.3壓瘡的護理

當壓瘡發生時，我們一定要根據壓瘡的分期及患者全身情況向家屬交代壓瘡可能出現的后果，如潰爛等，同時我們要做好相應的護理，不能因為壓瘡已形成或患者是癌癥晚期而不重視。常規護理有：1皮膚保持清潔，不可有尿液等液體污染創面的紗布 2使用氣墊床 3保持床單位的清潔干燥，每2小時或更短時間翻身一次，落實翻身并做好翻身記錄，體位于實際相符，翻身時避免拖，拉，推等動作 4各種臥位時采用軟枕或其他設施墊于骨突處，如腳后跟，兩膝蓋的側面。5平臥需抬高床頭時，一般不高于30度.6飲食指導：根據病情給予高蛋白高維生素飲食 7壓瘡的換藥準備要做好，2例患者均不能自主翻身，壓瘡均在骶尾部，換藥時需完全側臥位，由于人手有限，換藥時間長短直接影響患者的舒適感，于是前期準備很重要如物品的準備等。

2.4壓瘡的上報與處理督促機制

第1例患者在我院住院時間較長，護理人員開始松懈，各項護理措施落實不到位。我們應該形成壓瘡的上報及壓瘡的處理流程。通過護理部及護士長的督促，利于壓瘡護理的落實。壓瘡處理流程：發現壓瘡—記錄壓瘡的部位，面積，分期-----記錄護理記錄單---最好局部拍照-----報護理部一份，科室留一份 ， 責任組長進行壓瘡的處理換藥或指導工作（積極采取有效的換藥方法）。