膀胱全切患者在回腸代膀胱術的圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0047-01

【摘要】目的：回腸代膀胱術的圍手術期護理研究。方法：以我院15例行膀胱切除術后回腸代膀胱的膀胱癌患者作為研究對象。結果：接受護理以及膀胱功能訓練后，患者均取得較好的治療效果，治愈出院。結論：為患者進行術前腸道清潔和滅菌；術后采用引流管護理，沖洗膀胱；為患者的訓練進行準備，做好并發癥預防護理，能夠對患者的治療效果起到促進作用，幫助患者盡快恢復。p

【關鍵詞】膀胱癌全膀胱切除術回腸代膀胱圍手術期護理

膀胱癌屬于泌尿科常見惡性腫瘤 [1]，有表淺性以及浸潤性兩種。目前手術是主要的治療方式。患者若出現多發、復發、浸潤的情況則應該采用膀胱切除行尿流改道手術，術后患者需要接受腸管代膀胱，因此手術范圍復雜，手術時間長，患者受到的影響較大，需要提前進行準備護理以及術后護理。此次以我院2007年至2012年接收的15例膀胱癌患者作為研究對象，在采用此手術治療后進行護理服務，現對研究進行如下報道。

1臨床資料

1.1一般資料。本組共有患者15例，均為男性，年齡47歲～73歲，平均60歲，均有無痛性肉眼血尿病史。術前行膀胱鏡檢查明確腫瘤部位并進行組織活檢。術前活檢及術后病理診斷均為多發浸潤性膀胱尿路上皮癌。

1.2手術方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道術，術中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段長約20cm的帶腸系膜的游離回腸袢代替切除的膀胱，雙側輸尿管與腸袢端側吻合，常規置雙側輸尿管支架，回腸遠端于右下腹處造瘺。術后切口處留置引流管，常規應用抗生素。

1.3結果。15例患者手術均順利。術后早期發生不同程度的尿失禁或排尿困難，其中9例術后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量約300～500ml；6例術后蹲位排尿，每次需行局部手法按壓才能排尿。經治療后均好轉，出院后按照護士的指導訓練后能自行排尿，回腸代膀胱功能情況良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理。患者因為對于此疾病的不了解，會出現不同程度的心理反應，恐懼、焦慮、抑郁等，術前要為患者提供心理護理，幫助其建立良好的手術狀態。1、建立和諧的護患關系，通過對患者的焦慮評估來給予心理安慰。2、解釋手術的重要性和必要性，讓患者對手術有所了解，積極的與醫生和護士進行配合治療。3、以成果的治愈病例作為講解的素材，讓患者有治愈的信心[2]。

2.1.2飲食護理。術前叮囑患者多食用高蛋白、易消化的食物，為手術提前進行機體耐受力的準備。

2.1.3腸道準備。充分的腸道準備對手術能否成功非常重要。一般術前3d進少渣半流質飲食，術前2d改為流質飲食。為控制腸道菌群生長，預防感染，術前3d開始口服甲硝唑0.4g、諾氟沙星0.2g，1天3次。術前晚及術晨清潔灌腸，至流出液澄清無糞渣為止[3]。

2.2術后護理

2.2.1基礎護理。按全麻術后護理，去枕平臥，保持呼吸道通暢。嚴密觀察生命征及病情變化，嚴格記錄24h出入量，維持水、電解質、酸堿的平衡。協助患者床上翻身及肢體活動，預防褥瘡及下肢靜脈血栓的形成。禁食期間予以口腔護理，防止口腔炎的發生。

2.2.2各引流管的護理。引流管護理是為了防止患者出現術后的嚴重并發癥，引流管若太多可以進行標簽貼注，這樣可以方便護士進行觀察。每天都要對引流袋進行更換，防治逆行感染。

2.2.3水電解質紊亂的觀察和護理。回腸代膀胱是使用回腸節段，其具有一定的分泌和吸收能力，因此對于尿液具有電解質、尿素、肌酐的吸收作用，患者容易發生低鈉血癥和腎功能障礙[4]，術后應該定期檢查患者的電解質和腎功能，便于及時治療。

2.3膀胱功能訓練。術后待吻合口愈合后，指導患者對留置導尿管定時放尿，開始每次貯尿50ml放尿1次，以后逐漸增加，當膀胱容量達到150ml左右時即可拔管[5]。拔除導尿管后，指導患者定時排尿。

2.4并發癥的觀察與護理。尿失禁在日間和夜間均會出現，多為夜間發生，臨床表現為在拔除導尿管后會有不自主的溢尿。當夜間患者處于熟睡狀態，括約肌松弛時更加容易發生 [6]。采用回腸代膀胱訓練法有助于緩解這類現象。患者排尿困難是因為膀胱的粘液堵塞或膀胱頸口狹窄均可導致排尿障礙[7]。需要進行術后的訓練來幫助患者進行膀胱功能恢復。

3出院指導

患者在可以出院后需要叮囑其日常的飲食結構以及多喝水，增加機體的營養吸收，不要過度勞累，如果有并發癥出現應該要立刻的就醫治療。

參考文獻

[1]馮月華，劉靜，趙桂榮.膀胱全切回腸代膀胱術病人的圍手術期護理[J].全科護理，2010，8（3）：798-799

[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回腸膀胱術30例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2009（26）：6454～6455

[3]袁敏，趙淑梅.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍手術期的臨床觀察與護理[J].實用醫技雜志，2006，13（9）：1582

[4]許錦蘭，王成元.膀胱全切回腸代新膀胱術的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2009，（03）：40～41

[5]鞠紅衛，高春霞，于娜，等.51例低壓抗返流回腸代膀胱術的護理[J].大連醫科大學學報，2009，（06）：739～740

[6]朱斌，項明峰，潘正躍.根治性膀胱全切術后尿流改道術式的選擇分析[J].中國實用醫藥，2009，44（1）：28

[7]王榮玲.全膀胱切除、回腸代膀胱術患者圍手術期護理[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：951