肺癌患者肺葉切除術手術室護理體會

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0051-01

【摘要】目的：探討肺癌患者肺葉切除術手術室護理配合方法與經驗。方法：對30例肺葉切除患者手術室護理配合方法進行分析。結果：對30例肺癌患者手術順利完成，術后無嚴重并發癥，順利出院。結論：通過熟練的手術配合護理對提高手術的成功率，縮短手術時間。

【關鍵詞】肺葉切除術；肺癌；手術室護理配合；護理

肺癌的外科治療中，肺葉切除術是首選術式。標準的肺葉切除術，包括切除腫瘤、根治性的淋巴結清掃或切除術，同時要保證病肺的支氣管切緣無癌組織殘留。當肺癌局限于一個肺葉內時，只切除原發瘤所在的肺葉和相應的引流區的淋巴結即可[1]。選取臨床2011年9月～2013年6月收治的肺癌患者30例行肺葉切除術手術室護理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的肺癌患者30例，男19例，女11例；年齡44～67歲，平均53歲，其中咳嗽17例，咳痰帶血13例，發熱5例，胸悶、胸痛5例，關節腫痛2例。所有患者均行全麻下肺葉切除術治療。全麻下行肺葉切除術，手術成功。其中左肺上葉切除術3例，左肺下葉切除術9例，右肺上葉切除術8例，右肺下葉切除術10例。

1.2 方法 手術切除的范圍應按病人的具體情況區別對待，即要全部清除癌變組織，又要盡量保存肺功能。術后可根據病理切片所見，輔以其他療法是首選的治療方案。對30例肺癌患者可采取電視胸腔鏡肺葉切除術10例，開胸肺葉切除術治療20例，手術順利完成，術后無嚴重并發癥，順利出院。

2 手術室護理

以左肺下葉切除術為例。

2.1 手術前準備 準備肺切除器械及常用敷料包。準備高頻電刀、負壓吸引裝置、支氣管殘端閉合器、胸腔閉式引流瓶。待患者全身麻醉后，手術團隊共同放置右側90度胸部手術臥位。手術醫生進行切口周圍皮膚消毒，范圍為前后過腋中線，上至肩及上臂上1/3，下邊過肋緣，包括同側腋窩。手術前巡回護士、手術醫生和麻醉師三方進行Time Out核對患者身份、手術方式、手術部位等手術信息以及手術部位標識是否正確。

2.2 手術用物 體位用物：支身架2個、小圓形海綿墊2個、腋墊1個、長方形海綿墊3～4個、側臥位擱手架1個、木制擱手架1個、約束帶數根。器械類：開胸包、胸科撐開器、雙頭拉鉤、大“S”拉鉤、肺鉗、氣管鉗、血管器械，必要時備取肋包。布類：布包、衣包2個、胸包、敷料包。胸腔閉式引流瓶、胸腔閉式引流管、手術粘貼巾、絡合碘小紗布、花生米、吸引器管及吸引器頭、1號絲線、4號絲線、7號絲線、10號絲線、導尿管及引流袋、2-0可吸收線、3-0可吸收線、電刀及長電刀頭、顯影紗墊、紗布筒、無菌手套、燈罩、封合膠、標本袋大小數個、支氣管縫合器、TLV30血管縫合器、醫用生物蛋白膠、皮釘、骨蠟。

2.3 麻醉方式與體位 雙腔支氣管氣管插管，健側臥位。

2.4手術配合

2.4.1消毒皮膚，術野貼手術粘貼巾 遞有齒鑷酒精棉球消毒皮膚，用一千紗墊擦干酒精，遞手術粘貼巾換一塊未接觸過皮膚的紗墊協助粘貼。

2.4.2自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至鎖骨中線的肋骨與肋軟骨交界處、與肋間平行至肩胛下角，后至脊柱與肩胛骨中線，稍向上延長至第5胸椎平行切開皮膚、皮下組織遞有齒鑷，20號刀切皮，換蚊式鉗、電刀切開皮下組織，邊切邊凝血或中彎鉗夾出血點、1號絲線結扎，遞干紗墊2塊拭血。

2.4.3切開前鋸肌、背闊肌 遞電刀切開，中彎鉗鉗夾止血，4號絲線或7號絲線結扎或電凝止血。

2.4.4游離斜方肌、背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束遞中彎鉗游離，電刀切斷，在切的過程中遞壓舌板墊在肌層下方，保護肌層下方組織。

2.4.5拉起肩胛骨，切開、剝離第5肋或第6肋骨骨膜 遞肩胛拉鉤拉起肩胛骨，電刀切開，骨膜剝離子剝離[2]。

2.4.6切除或切斷肋骨，經肋骨床進入胸腔 遞肋骨剪剪斷肋骨兩端，中彎鉗取去肋骨，骨蠟止血；遞濕紗墊2塊保護切口，遞胸腔自動牽開器牽開切口，遞方頭咬骨鉗咬平肋骨殘端，9×28圓針7號絲線縫扎肋間血管。

2.4.7探查病變 遞生理鹽水給術者濕手進行探查。

2.4.8松解下肺韌帶 遞肺葉鉗鉗夾切除肺葉。遞無損傷鑷、扁桃體鉗分離、鉗夾，長組織剪剪斷，大彎鉗帶雙4號絲線結扎。

2.4.9于左下肺葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜，解剖、結扎、切斷下葉動、靜脈 遞無損傷鑷、長組織剪剪開胸膜；遞扁桃體鉗、短直角鉗游離、鉗夾肺動脈分支，大彎鉗帶雙4號絲線結扎近、遠端，6×17圓針雙4號絲線加固縫扎中間一針，長組織剪剪斷。

2.4.10分離支氣管結締組織，游離、切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉 遞扁桃體鉗、長組織剪分離；遞大彎鉗夾住要切除的肺葉支氣管，無損傷鑷夾持濕紗墊保護切口周圍，遞閉合器閉合殘端及切斷肺葉。

2.4.11處理支氣管殘端 遞苯酚棉簽消毒殘端；遞組織鉗1把夾住支氣管殘端、6×17圓針4號絲線間斷縫合；取下病變的肺葉放入標本盤。

2.4.12胸腔沖洗，檢查支氣管殘端有否漏氣 遞溫生理鹽水沖洗胸腔，備6×17圓針1號絲線修補。

2.4.13 將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血 遞長鑷，6×17圓針1號絲線縫合、覆蓋殘端，電凝止血，清點器械、敷料等數目。

2.4.14縫合肌肉，關閉切口：圓針慕絲線依次縫合各層肌肉及皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，傳遞傷口敷料[3]。

2.5 術后處置 放置胸外科90°右側臥位的手術患者，術后巡回護士應及時與手術醫生和麻醉師一同將患者由側臥位安全翻轉至仰臥位，重點檢查受壓側的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窩、髂嵴、膝蓋以及腳踝和足部的皮膚情況，由于案例中手術患者是男性，還應重點檢查其外生殖器有無被壓迫或損傷。協助麻醉師妥善固定氣管導管。協助手術醫生連接胸腔引流管和胸腔閉式引流瓶，觀察引流液的色、質、量和水柱波動情況。妥善固定胸腔引流管和導尿管，防止管路意外脫落和受壓迫。根據醫囑運送患者人麻醉復蘇室或監護室，并進行特殊交接；放置清掃的淋巴結及肺標本；完成一般感染性手術的術后處理。

3 討論

肺癌肺葉切除術是外科治療肺癌的標準術式，占全部手術病例的70%～80%。由于外科手術的發展，采用袖式肺時切除支氣管成形術。手術醫療護士有熟練的操作技能，熟練使用手術器械、快速準確的操作，以確保手術順利成功操作的同時，縮短麻醉護士在患者的時間，減少了術后并發癥的發生，減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]蔣耀光，周清華.現代肺癌外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：54229.

[2]付寧.單側全肺切除術的觀察與護理[J].河南外科雜志，2004，10（3）：98.

[3]許寧惠，曾維渝，程華，黃文霞.單向式胸腔鏡肺葉切除術的手術配合及護理體會[A]；中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編 [C]；2010年