婦科疾病并老年高血壓病人圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0051-02

【關鍵詞】婦科疾病高血壓護理老年

人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經濟和醫療技術的快速發展，老年病人接受各種手術逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術風險大，手術護理作為圍手術期治療的一項重要內容，也應順應此發展趨勢。本文總結了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術護理體會，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據高血壓診斷標準，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。

1.2手術方式

均為擇期手術，術式分別為經腹或陰式全子宮切除術、經腹全子宮加雙附件切除術和淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術卵巢癌根治術、剖腹探查切除病灶術。

1.3結果 本組病人經過精心護理與指導，49例病人圍手術期血壓控制穩定，無心血管系統并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。

2.1.2心理護理 老年病人術前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術的效果、安全及費用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護理應避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關知識，指導病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關心，使病人積極配合。

2.1.3使用降壓藥的護理 高血壓治療方案請心內科醫生會診后制訂，但執行治療方案對病人血壓的監測必不可少，護士應掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫生制訂個體化治療方案提供依據。用藥期間監測血壓并記錄，有異常報告醫生。

2.1.4休息及睡眠 保持環境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術前晚予以安定5mg口服。

2.1.5術前準備 術前3天進行陰道沖洗，術前2天流質飲食，手術前一日晚、次日晨清潔灌腸。術晨病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常報告醫生。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 根據麻醉和手術方案決定術后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發現異常及時報告醫生處理。

2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監護監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫生報告病情變化，按醫囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發腦梗死。根據術中失血情況給予輸液、補充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩定血壓，同時調整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發生腦梗死。

2.2.3疼痛護理 疼痛可引起機體各系統功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以高血壓病人術后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。

2.2.4術后便秘預防 因術前后病人禁飲食，術后臥床，活動減少，故常易出現便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進腸蠕動盡早恢復，指導病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現便秘癥狀，有利控制血壓的穩定性，減少并發癥發生。

2.3出院健康指導 遵醫囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩定。服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療等事項。指導病人養成良好的生活習慣，適當鍛煉身體，注意預防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復查，發放高血壓防治和婦科術后康復知識為內容的健康教育冊子，鼓勵調整心態，增強康復信心。

3體會

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發病的危險因素，血壓過低、血流緩慢易引發腦梗死[1]，控制血壓，保持血壓的平穩是預防腦血管意外的重要手段。婦科疾病并老年高血壓病人手術具有一定的風險，通過全面評估病人，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導術后活動，預防術后便秘，消除病人的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免老年婦科疾病合并高血壓病病人圍手術期各種并發癥的發生，使病人早日康復。

參考文獻

[1]王林照.低血壓致腦梗死52例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，（17）：797