負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術圍手術期護理

【中圖分類號】R624 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0052-01

【摘要】總結90例負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術圍手術期護理，護理重點為術前做好心理護理，健康宣教及病人準備，術后做好一般護理，加強并發癥的預防、觀察與護理，做好出院指導。

【關鍵詞】負壓吸引 經皮腎鏡鈥激光取石術 護理

負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術與傳統經皮腎鏡鈥激光取石術相比較有許多優點，使術后感染率明顯下降，結石碎石殘渣明顯減少，平均住院日發生明顯縮短等優點，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科應用負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術90例，效果滿意，報告如下 ：

1臨床資料

1.1一般資料 本組90例，其中男55例，女35例，平均年齡42歲，輸尿管上段結石30例，左腎結石39例，右腎結石21例。腎結石伴中重度積水19例，腎積水感染1例，腎動能不全1例，合并高血壓3例，合并糖尿病3例。

1.2 手術方法 采取連續硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患側輸尿管插入F4～F5 輸尿管導管，通過該導管注入200ml 生理鹽水造成暫時的人工腎積水，再將患者轉為俯臥位，患側腰部墊高成15°， B 超實時監視穿刺，拔出針芯，見有尿液或鹽水流出，證明穿刺成功，將斑馬導絲經針鞘置入腎集合系統，退出針，依次以F6～ F18 筋膜擴張器擴張通道，留置F18的Peel-away鞘，建立經皮腎微造瘺通道。將輸尿管鏡沿薄鞘插入，尋及結石后用鈥激光擊碎成粉末，利用灌注泵尿管導管逆行沖注水在側方接一個負壓引流器，壓力調到2Kg。結石碎塊從側方負壓通道引出。根據結石的復雜程度建立1-3條通道，術畢常規放置腎造瘺管。

1.3單通道取石68例，雙通道取石22例，單次取盡結石70例，2 次取盡結石11例，殘余結石9例，結石取盡率90%，90例平均住院7天。術后發生大出血3例、感染1 例。尿外滲3例，D-J管脫落1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理及健康宣教負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術是一項比較新的技術，患者對此了解較少，因擔心療效及并發癥常常表現出焦慮、恐懼等心理狀態，主管護士應該耐心解釋經負壓吸引經皮腎鏡鈥激光取石術的優點，如創傷小，術中出血少，感染率低，定位準確，住院時間短等優點，消除其恐懼心理，指導患者進行床上俯臥位鍛煉，以提高對手術體位的耐受性。

2.1.2患者準備：術前KUB-IVP-CT-RGP檢查，查肝腎凝血功能，尿培養，血糖控制在10mol/L以下，血壓控制平穩，做好藥物過敏試驗，術前禁食12小時，禁飲6小時，術前晚7時口服垣康正清2盒導瀉，腎積水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下腎穿刺造瘺引流，等感染控制后行手術治療。

2.2術后護理

2.2.1一般護理，患者術后當日絕對臥床，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，幅度不宜過大，予以吸氧3升/分，心電監護，密切注意生命體癥變化。術后當日禁食，術后第一天取低半臥位，有利于尿液引流，指導進食高熱量、高蛋白、含纖維素豐富食物，保持大便通暢。

2.2.2管道護理 留置雙J管，防止局部水腫、黏連、狹窄。雙J 管放置后，泌尿系的抗反流機制消失，易出現尿液反流，因此患者臥床時盡量取半臥位，多飲水，留置導尿管持續開放，禁止夾管，撥除導尿管后，勤排尿，勿憋尿；出現輕度尿路刺激癥狀，與雙J 管放置位置不當或雙J 管移動至膀胱內、導管過長刺激膀胱三角區或后尿道有關，協助患者適當調整體位后癥狀可緩解。

2.2.3并發癥的觀察與護理

2.2.3.1出血是最常見、最嚴重并發癥[1]，早期出血一般是腎內創面滲血或血管損傷，晚期出血是感染，動靜脈瘺破裂，撥腎造瘺管時，局部血痂脫落所致，撥管時要緩慢退管，見紅即刻回，本組術后發生出血4例，2例是術后回病房時，腎造瘺管引流出鮮紅尿液大于200ml/h，予以夾管12小時后開放，靜脈應用立止血，氨甲環酸等藥物，后出血停止，生命體癥穩定，1例術后第6天撥除腎造瘺管后用力解大便，引出鮮紅色尿液400ML，加強止血、補液、抗炎，予以輸代漿400ml，囑絕對臥床休息，兩天后小便顏色轉清。

2.2.3.2感染 指導患者飲開水每天3000ml以上，保持留置導尿管及腎造瘺管通暢，保持腎內低壓，保證充分引流，降低感染的發生。本組1例合并糖尿病病人術后第5天出現腎區疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2聯高效抗生素聯合，足量使用及物理降溫，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外滲 主要表現為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，管周圍滲尿，伴有發熱。預防和治療尿外滲的主要方法是保持造成瘺管通暢[3]，尿外滲多為腎造瘺管、尿管引流不暢所致。因此，護理上要注意： ①術后注意保持腎造瘺管引流 通如不通暢擠壓無效，可在無菌技術操作下，用0. 9% 生理鹽水5～10 mL 緩慢沖洗，以免造成腎臟損傷。②注意觀察腎周圍有無腫脹、敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致腹膜炎的發生。本組3（發生率0. 66% ）患者分別于術后第3、5 天出現尿外滲癥狀，立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經處理后3患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒有導致腹膜炎的發生。

3出院指導

出院指導： 囑患者多飲水、不憋尿，定時排尿，由于患者均留置有輸尿管內支架管，因此出院時反復叮囑患者帶管期間有的患者會出現腹部脹痛，尿頻、血尿的情況，多為雙J管刺激所致，一般多飲水，勤排尿及對癥處理后均能緩解。應避免做軀體過伸或過彎及突然下蹲動作，避免重體力勞動和劇烈活動，防止雙J管移位影響內引流效果。1個月后來院拔除內支架管，每3個月門診復查X線片，尿常規，彩超，了解結石復發情況。術后兩年復發率50%，預防與治療同等重要。

4 小結

MPCNL 是泌尿外科微創手術，具有創傷小、出血少，恢復快、并發癥少，住院時間短等優點。本組中，我們在對前期剛開展該術式時護理過程中經驗及教訓總結的基礎上，逐步形成了一整套較為系統的護理常規， 并給予實施，獲得了良好的效果。

參考文獻

[1]韓振藩，李冰清，泌尿外科手術并發癥，北京人民衛生出版社，1995.52

[2]邵海燕，張大宏，祁小龍，夏建梅，經皮腎鏡取石術后全身炎癥反應綜合癥的原因分析及護理，護理與康復，2009.4.8，289

[3]丁炎明，孫燕，實用泌尿外科護理及技術，科學出版社，2008.41