腹瀉癥狀的臨床護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0053-01

【摘要】目的：探討消化系統(tǒng)疾病腹瀉的護(hù)理方法與影響。方法：對腹瀉為消化系統(tǒng)常見癥狀，對臨床100例腹瀉患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：100例，痊愈20例，顯效78例，無效者2例，總有效率98%。結(jié)論：通過臨床護(hù)理，及時(shí)得到水分和電解質(zhì)的補(bǔ)充，未發(fā)生脫水。使患者排便次數(shù)減少，逐漸恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；消化系統(tǒng)疾病；護(hù)理干預(yù)

腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血和未完全消化的食物。根據(jù)病程腹瀉分為急性和慢性[1]。病程不足2個(gè)月者為急性腹瀉；起病緩慢，病程超過2個(gè)月為慢性腹瀉。選取臨床2012年1月～2013年3月收治對腹瀉患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組收治的腹瀉患者100例，其中男性65例，女性35例，年齡6～78歲，平均年齡32歲。慢性腹瀉70例，急性腹瀉30例。病程1天～16個(gè)月。急性腹瀉起病急，每日排便次數(shù)3～10次以上。慢性腹瀉者每日排便數(shù)次，為稀便或帶黏液膿血，伴發(fā)熱13例，腹痛60例，里急后重36例，腹部腫塊5例，消瘦16例，貧血8例。

1.2 方法 針對不同細(xì)菌引起的腹瀉，可根據(jù)藥物敏感性選用各類抗生素。對乳糖不耐受者不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥制品。慢性胰腺炎應(yīng)補(bǔ)充多種消化酶，因服藥所致的腹瀉應(yīng)及時(shí)停用有關(guān)藥物。消化道腫瘤可手術(shù)切除或化療。炎癥性腸道疾病可選用柳氮磺胺吡啶與美沙拉秦。根據(jù)脫水的性質(zhì)和血清電解質(zhì)狀況補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂。必要時(shí)補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)，選用各類腸道黏膜保護(hù)藥、微生物制劑、止瀉藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等。

2 護(hù)理

2.1休息 可減少腸蠕動，減輕腹瀉癥狀，減少耗能。急性嚴(yán)重腹瀉、全身癥狀明顯的病人，應(yīng)臥床休息；慢性輕癥腹瀉者應(yīng)增加休息時(shí)間。同時(shí)注意腹部保暖。

2.2飲食護(hù)理 急性腹瀉者，根據(jù)病情和醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，腹瀉好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)病人逐漸增加食量，促進(jìn)恢復(fù)體力，避免發(fā)生營養(yǎng)障礙。慢性腹瀉病人，飲食以營養(yǎng)豐富、少纖維素、低脂肪、易消化為宜，適當(dāng)補(bǔ)充水分和食鹽。忌食生冷及刺激性食物，以免刺激腸黏膜引起腸蠕動亢進(jìn)，加重腹瀉[2]。腹瀉可由于生冷、多纖維、不易消化等食物大量攝取造成機(jī)械性刺激，又因腸內(nèi)容物的腐敗、發(fā)酵引起化學(xué)性刺激，促使腸道蠕動及黏液分泌亢進(jìn)等而產(chǎn)生，所以患者應(yīng)進(jìn)食清淡、少渣、易消化、富有營養(yǎng)的高蛋白、高熱量、高維生素和礦物質(zhì)飲食。根據(jù)病情的動態(tài)變化，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等不同飲食，宜少量多餐。肉毒桿菌食物中毒有吞咽困難者給予鼻飼；營養(yǎng)不良可給消化道外供給營養(yǎng)。腹瀉時(shí)可攝入米湯、菜湯、魚湯、水果汁、蒸蛋、魚肉、新鮮菜泥、土豆泥、豆腐、面條、粥等食物，避免進(jìn)生、冷、多糖、多脂肪、可可、巧克力、咖啡、含碳酸的產(chǎn)氣飲料、過熱、過酸、辛辣等刺激性食物，忌食牛奶和乳制品，以防腸脹氣。

2.3肛周皮膚護(hù)理 囑病人排便后宜用軟紙擦拭，擦拭動作輕柔，便后用溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干局部，保持清潔干燥，必要時(shí)涂凡士林或抗生素軟膏，保護(hù)肛周皮膚或促進(jìn)損傷處愈合。及時(shí)更換污染的衣褲、床單、被套，使病人感到舒適。

2.4 泄物觀察 觀察大便次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味，必要時(shí)留取便標(biāo)本送檢，注意采集大便帶有黏液、膿血等特殊部分。對腸道傳染病所致腹瀉，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離消毒。

2.5 病情觀察 腹瀉時(shí)因糞便中含有酸性及消化酶等刺激性物質(zhì)，頻繁排便可使肛周表皮受損，引起瘙癢、疼痛、糜爛及感染。可鼓勵(lì)患者排便后用柔軟布巾清洗肛門，保持清潔干燥；局部行濕熱敷，即用濕熱毛巾或小片棉墊直接蓋在肛門口數(shù)分鐘；條件允許可坐浴，然后涂上無菌凡士林或抗生素軟膏保護(hù)，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。同時(shí)也應(yīng)保持身體、用物、床單的清潔，隨時(shí)備好便器，以便急用。

2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，輕度腹瀉不必給藥，因?yàn)楦篂a可排出腸道有害物質(zhì)，有一定的保護(hù)作用。必要時(shí)遵醫(yī)囑選用鞣酸蛋白、次碳酸鉍、活性炭等止瀉藥，腹瀉控制后及時(shí)停藥；嚴(yán)重腹瀉伴惡心嘔吐、禁食或全身癥狀明顯時(shí)，通過口服或靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)[3]。口服補(bǔ)液要少量、多次，注意液體保溫，以防服用時(shí)刺激病人的消化道；為改善口感和預(yù)防惡心，可在口服液中加入少量果汁或檸檬汁。靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意輸液速度的調(diào)節(jié)，特別是老年人輸液時(shí)速度不宜過快，以免誘發(fā)肺水腫。

2.7 心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定。腹瀉可由生理及心理因素造成，精神緊張及不安，易刺激自主神經(jīng)，造成腸蠕動增加及黏液分泌亢進(jìn)，因此，盡量避免各種刺激及不良情緒，指導(dǎo)家屬提供對患者的精神支持[4]。必須使其情緒穩(wěn)定，可通過解釋、鼓勵(lì)和提高患者的認(rèn)知水平。注意合理休息建立清潔、整齊、美觀的醫(yī)療環(huán)境，保證患者安靜、舒適地休息。對于急性發(fā)作、全身癥狀明顯的患者應(yīng)臥床安靜休息，注意腹部保暖，可用熱敷。避免腹部壓迫、按摩和腹壓增高等機(jī)械性刺激，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，同時(shí)也有利于減輕腹痛。對于慢性、輕度發(fā)作的患者可適當(dāng)活動。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，445，450.

[2]王紅英. 小兒腹瀉治療過程中的觀察及護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002，9（7）：49-50.

[3]李平民.新編醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)手冊[M].海口：南方出版社，2003：161，198.

[4]尹麗芝，感染性腹瀉病人的護(hù)理體會[M]. 中國保健營養(yǎng)·下旬刊.2012：8.