肝硬化60例臨床護理體會

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0054-01

【摘要】目的：探討肝硬化患者臨床護理方法。方法：對臨床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例護理干預指導、心理護理、飲食指導等臨床護理方法進行分析。結果：給予及時有效的對癥處理及精心護理，無嚴重的并發癥發生，大大縮短了患者的住院時間，提高了患者的生存質量。結論：由于肝硬化患者病情易反復，易產生并發癥，因此加強臨床護理，積極預防和治療并發癥及護理，可降低患者的病死率。

【關鍵詞】 肝硬化 ；護理干預；并發癥護理；健康教育

肝硬化是一種常見慢性、進行性肝病，主要表現為門靜脈高壓和肝功能減退。肝硬化是我國常見疾病，也是人類死亡的主要病因之一。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例護理方法進分分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年6月～2013年6月收入院的60例肝硬化患者，其中男36例，女24例，年齡49～78歲，平均61歲。文化程度：初中及以上者52例，初中以下者8例。腹水多次復發35例，其中合并有其他并發癥25例。臨床表現常以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常有嚴重并發癥如消化道出血、肝性腦病等。

1.2 方法 保護肝細胞藥物常用的有水飛薊素片（益肝靈）、肌苷。對肝功能尚好的乙、丙型肝炎肝硬化病人，常用拉米夫定（賀普丁）、阿德福韋（賀維力），或用聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）聯合利巴韋林，達到抑制病毒繁殖、免疫調節和抗腫瘤作用。腹水患者控制鈉鹽和水的攝入，應用利尿劑常用螺內酯和呋塞米聯合用藥，利尿效果以體重減輕0.3～0.5 kg/d（無水腫）或0.8～1 kg/d（有下肢水腫者）為宜[1]。糾正有效循環血容量不足。對難治性腹水的治療方法是放腹水4000～6000 mL/d，并補充40 g白蛋白，直至腹水消退。

2 護理

2.1營養失調護理 解釋合理的飲食對增強機體的抵抗力，促進疾病康復的意義。選擇高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪，易消化無刺激性飲食。肝昏迷前期應限制蛋白質攝入，預防肝昏迷發生。如有消化道出血征象應暫停飲食。根據病人的飲食習慣，調節食物的色、香、味、促進食欲。為病人創造清潔，舒適的進食環境，減少不良刺激。指導病人嚴格戒酒。每周測體重一次。觀察病人的進食情況及營養改善狀況。

2.2 心理護理 向病人解釋病情及預后，通過積極地治療，能控制病情，緩解癥狀。鼓勵病人及家屬提出疾病及預后方面的問題，給予耐心細致地解釋，消除病人及家屬的顧慮。解釋不良情緒對疾病康復的影響，指導病人行自我心理調節，如放松療法，轉移注意力等，使病人保持積極穩定的情緒狀態。解釋對本病進行正規系統治療的必要性，鼓勵家屬在經濟上尋求解決困難的辦法，堅持治療[2]。采取預防病人自殺的有效措施，嚴密監護病人，把有危險性的物品妥善保管好。觀察病人悲哀的情緒變化，做好心理護理。

2.3腹脹護理 評估病人腹脹情況，測量記錄腹圍。解釋引起腹脹的原因及治療護理措施。解釋記錄出入量的意義及方法。取半坐臥位，緩解呼吸困難和腹脹，使病人感覺舒適。協助醫師腹腔穿刺放腹水，以減輕腹脹，每次不超過3 000ml。操作時要緩慢放腹水，并監測血壓。嚴格記錄出入量。每周測體重一次并記錄。指導合理飲食，選擇優質蛋白質，高維生素易消化低鹽飲食，每日攝入食鹽少于2～3g。遵醫囑應用利尿劑，補充血漿白蛋白，提高血漿蛋白，以增加尿量，減輕腹水。

2.4活動耐力下降護理 協助病人做好生活護理，滿足病人的生活需要。急性期臥床休息，有利于增加肝臟血流量，促進肝細胞的恢復。臥床時在護士或家屬協助下，定期更換體位，活動肢體或進行肢體按摩，促進血液循環，防止發生下肢靜脈血栓形成。恢復期可進行適當活動如室內散步，堅持循序漸進的原則，避免勞累，活動時以不出現心慌、氣喘、疲乏為宜。若活動后出現疲乏，無力、心慌、氣短、惡心嘔吐時應暫?；顒?，臥床休息。鼓勵病人在力所能及的情況下進行生活自理[3]。

2.5皮膚護理 指導病人及家屬學會預防褥瘡發生的方法。定期翻身每2小時一次，按摩受壓部位。翻身時避免推、拉、拖等動作。指導病人及家屬加強營養，提高病人抵抗力。注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡，必要時床上溫水擦浴。觀察病人皮膚受壓情況及病人、家屬接受指導的反應程度，并給予必要的幫助。做好晨、晚間護理，保持床鋪清潔、干燥、平整、避免局部刺激。做好皮膚護理，經常按摩受壓部位，促進血液循環。

2.6 并發癥護理

2.6.1上消化道出血 向病人及家屬解釋上消化道出血的危險因素，臨床表現及預防治療措施。指導病人及家屬合理飲食。解釋服用某些藥物及食物可引起大便發黑，如菠菜，家禽的血液制品，鐵劑，鉍劑等，應注意與消化道出血鑒別[4]。觀察病人生命體征的變化，注意有無嘔血、黑便、心悸、面色蒼白，血壓下降等，發現異常時要及時通知醫生并協助處理。

2.6.2 監測體溫的變化，每4小時測量1次體溫并記錄。遵醫囑應用有效的抗生素，預防和控制感染。病房內每日消毒1次，紫外線照射1小時，消毒液擦拭地面及家俱。保持病房內空氣新鮮，開窗通風，減少探視和陪護人員，預防交叉感染。腹腔穿刺放腹水時，要嚴格無菌操作，并保持穿刺局部敷料的清潔干燥。

3 討論

肝硬化病程漫長，久治不愈，癥狀多變，尤其進入失代償期時，患者常有消極悲觀情緒，注意加強心理護理，減輕患者心理壓力。腹水患者要限制水鹽攝入，一般食鹽量以每日不超過2g為宜，進水量限制在每日1000ml左右。指導患者準確記錄出入量，定期測量腹圍及體重，以便觀察腹水消長情況。利尿劑應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻影響休息。

參考文獻

[1]周永興.現代肝硬化診斷治療學.北京：人民軍醫出版社，2000：218-224.

[2]張宏.舒適護理研究進展.國外醫學：護理學分冊，2001，20（1）：29.

[3]余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13（3）：457-458.

[4]鄭鐵苗.肝硬化失代償期75例的飲食護理.中國誤診學雜志，2006，6（16）：3232-3233.