高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理

【中圖分類號】R436 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0055-01

【摘要】 目的：為了保證高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期安全醫護人員應做好術前準備，以及術后恢復期的護理與治療。方法：對高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期患者進行觀察與護理。結果：嚴密觀察病情加強護理是高血壓病人早日康復的前提。

【關鍵詞】高血壓腹膽鏡 圍手術期護理

膽囊結石并慢性膽囊炎是一種常見病 ，它嚴重影響患者的生活質量。腹腔鏡下膽囊切除是目前的有效治療手段[1]，腹腔鏡膽囊切除術是在電視監視下通過腹腔鏡實施膽囊切除的手術[2]。現將我院2007—2013年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術期患者560例護理情況報告如下：

1臨床資料

本組病人其中男性 210例，女性 350 例，最大年齡 65歲，最小年齡 20 平均年齡32歲。血壓波動值在收縮壓120-160mmHg，舒張壓95-105mmHg之間。

2術前準備

2.1高血壓患者術前評估

手術對正常的患者心理、生理有改變，致血壓升高。常因麻醉操作、麻醉過淺或鎮痛不全；缺氧和CO蓄積等均可導致血壓升高。直接威脅患者的安全和生存，因此要充分做好手術前的各項準備工作，嚴格控制血壓，改善各臟器功能，可有效降低手術的危險性。

2.2 心理護理

從患者入院開始要熱情主動關心他們 ，詳細做好入院介紹 ，建立安靜舒適的病室環境 ，保持床單位整潔 ，使病人處于安靜舒適狀態 ，可以最大限度減少心理緊張刺激 ，積極抵御消極心理 ，使血壓穩定[3]。使病人了解手術方式和目的，并接受腹腔鏡膽囊切除手術，盡可能消除對手術的恐懼、緊張感，必要時給予鎮靜劑，保證病人充分休息。

2.3生理準備

2.3.1術前支持治療：對于高血壓患者病人要有足夠的蛋白質和維生素攝入。以促進術后組織修復和創口愈合。囑患者應吃低脂肪，低膽固醇飲食，因高脂肪飲食進入十二指腸后，刺激分泌縮膽囊素，引起膽絞痛。術前一天，應禁食水。

2.3.2 皮膚準備：術前應將右、中腹細汗毛剃去，指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規備皮、更衣，預防切口感染。

3 術后護理

應認真、仔細地做好病人心理護理，醫務人員向病人及家屬清楚交代施行手術的必要性、及可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥，以及術后恢復過程、注意事項，取得病人和家屬的信任，使病人的焦慮癥狀緩解，積極配合各項護理工作。

3.1密切觀察病情

3.1.1心電圖監測 在異常心電圖中多見心律失常，以期前收縮、房顫和束支及其分支傳導阻滯最為常見，最好是動態心電圖監測，可監測和診斷心肌缺血，防治心肌梗死，降低圍手術期的并發癥和病死率。

3.1.2 呼吸功能的監測 呼吸除一般監測外，主要是連續動態監測患者的通氣功能、通氣效應的變化，血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓是兩個極有特異性的指標，通過這兩項指標觀察調控呼吸，能避免缺氧和二氧化碳蓄積，防治因缺氧和高碳酸血癥引起的代償性高血流動力學，防治高血壓的發生。

3.1.3體溫監測 嚴密的體溫監測能防止因體溫過低而寒戰，寒戰不但能消耗機體內大量的氧，而且使心血管應急性增強，誘發心肌缺血和高血壓的發生。

4術后常規護理：

4.1掌握補液量和輸液速度：高血壓病人由于病程長，往往有潛在心、腎功能不全，當血容量短期內急劇增多時，可引起血壓升高過快，導致高血壓危象、高血壓腦病和急性左心衰竭，嚴格掌握輸液速度應40-60滴/分，保證液體勻速滴入。

4.2使用降壓藥物的護理：在用藥時應注意按時給藥，嚴格按醫囑掌握藥物劑量和間隔時間，以防漏服。對禁食病人可采用舌下或靜脈給藥，含服藥物時需將降壓藥物碾碎，可使病人先漱口使口腔濕潤，保證藥物充分含化，達到療效，靜脈給藥一定要注意速度不可過快，血壓穩定且病人可進食時及時改為口服降壓藥物。

4.3腹脹、排氣困難的護理：

4.3.1鼓勵高血壓患者盡早排小便，減少尿潴留的發生。患者麻醉一旦清醒，生命體征平穩后，根據患者實際情況，主動協助患者在床上解小便或下床解小便坐起時要緩慢。

4.3.2取半臥位，協助患者活動上，下肢，待輸液完畢后，兩腿下垂，床邊活動，次日晨協助患者下床活動，以促進肛門早日排氣減輕腹脹。

4.4指導患者合理進食，肛門排氣后進少量低脂、易消化流質飲食，不吃牛奶、豆類等產氣食物，逐漸進普食，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，增加腸蠕動，防止便秘，以免用力排便，引起血壓波動。

5 高血壓的預防和處理：

①全麻復合硬膜外阻滯，該方法不僅鎮痛良好，且能減少全身麻醉藥物的用量，有效控制手術時及術后劣性刺激的傳入。②術后恢復期充分鎮靜、鎮痛能明顯減少或避免術后躁動，使循環相對穩定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。③減少吸痰刺激，循環、呼吸穩定后應考慮盡快早拔管。④防治惡心、嘔吐。⑤去除其他可能的原因后血壓仍持續升高（舒張壓>90mmHg），應使用抗高血壓藥物。⑥加強恢復期呼吸和循環監測，對防治高血壓的發生，以及指導心血管藥物的使用有重要臨床意義。

6出院指導

（1）術后1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物。

（2）出現腹部、肩部輕微疼痛為正常現象，可通過止痛藥的服用來控制。

（3）如體溫>38.5℃、傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門停止排氣，排便2-3天，則應及時就醫。

7 結論：應用腹腔鏡對高血壓病人行膽囊摘除術，是進年來國內微創外科開展項目之一，通過采取術前護理，術后認真細致的觀察病情，飲食指導等，促進了高血壓病人的早日康復。因此手術期周到細致的護理是手術成功的重要保證。

參考文獻

[1]孟鑫，宋白鷺，英玉琴，等. 腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006 ，27（12） ：1523 - 1524.

[2]陳小鳳.腹腔鏡膽囊切除術后病人早進食的探討[J].護理研究，2002 ，16（6） ：350.

[3]肖慧芳，楊光，陳樹丹. 高血壓病的心理護理與健康教育 [J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5（12）：2069.