肛腸疾病手術后尿潴留的護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0056-01

【摘要】尿潴留是肛腸病手術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%～52%，多發生于手術后當天，尿潴留的發生不但可增加患者的痛苦加重傷口出血，導尿還可引起尿道不適與損傷，為預防和減少患者術后排尿困難的痛苦及尿潴留的發生，我們對肛腸病術后并發尿潴留患者進行綜合治療護理，取得了較理想的效果。

【關鍵詞】 肛腸病；手術；尿潴留；護理

1 資料與方法

2009年5月至2011年5月我科共收治痔瘡、肛瘺、肛周膿腫手術的患者54例，共27例發生尿潴留；其中痔瘡手術后尿潴留患者7例，肛瘺手術后尿潴留15例，肛周膿腫手術后尿潴留5例。其中19例經實施護理后自行排尿，8例經誘導無效行導尿術排尿。

2 護理

2.1心理護理 術后2～4 h即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿，便意明顯時排尿，排尿時適當增加腹壓，不必過分擔心肛門傷口。術后尿潴留的患者大多煩躁不安、情緒激動，此時護理人員應耐心地安慰患者，態度要和藹，使其情緒穩定，并盡可能為患者創造舒適的環境。注意保護患者的隱私，同時囑咐患者盡可能肌肉放松，不適應臥位排尿則讓患者采取床旁排尿，如病情允許者可以下床小便。這樣肛腸術后大多可自行排尿。本組2例手術后極度焦慮而致尿潴留的患者及時了解病情，使其情緒放松，最后順利自解小便。

2.2有效的術后鎮痛：手術創傷往往給患者術后造成劇烈的疼痛，而劇烈的疼痛又可使患者產生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難。所以，術后應及時鎮痛，防止因疼痛不適導致尿潴留；對原有的泌尿系統的疾病要預先予以治療，再進行手術。我們采用的鎮痛方法有亞甲蘭注射液局部封閉，患者自控泵鎮痛，口服或肌肉注射止痛劑等，使患者術后疼痛大大減輕，緩解了患者術后緊張、焦慮、恐懼情緒，對預防術后尿潴留起到了積極作用。本組3例患者經術后鎮痛后自解小便。

2.3熱敷下腹部：術后鼓勵患者多飲水，以利于排尿，如術后8 h未排尿，可給予下腹部熱敷15～20 min。取熱水袋或取敷墊，毛巾濕熱后擰至不滴水，抖開敷于下腹部恥骨聯合上膀胱部位。使用熱水袋時水溫保持在60℃～75℃，使用敷墊、毛巾、濕熱敷時，水溫保持在50℃～60℃，每3～5 min更換1次敷墊、毛巾，本組5例患者經熱敷下腹部后自解小便。

2.4局部按摩：術者掌指微屈，在患者膀胱前壁，底部輕柔按壓數十次，可增強膀胱平滑肌收縮而促使排尿，也可以用示指點穴按壓關元、氣海、中極穴、長強、腰俞穴，按壓時用力要均勻，示指應在原處上作旋轉、提壓，幫助患者產生尿意感，此時用右手掌放在患者膀胱底部，朝恥骨下方持續加壓，使膀胱內壓增高，囑患者用力排尿，常可逼尿而出。本組4例患者經按摩后約10 min后自行排尿。

2.5誘導排尿：聆聽流水聲，由于住院環境的改變，不習慣在病房排尿，最后護送患者到衛生間，讓其聽流水聲，由于條件反射的作用，本例5例患者很快排尿而出。

導尿：經以上方法均無明顯療效，經檢查膀胱充盈較重或持續超過8 h，本組8例患者導尿。但置入尿管后，首次排尿應小于1000ml，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發生休克和膀胱大出血。應注意膀胱功能的鍛煉，定時定量放尿，并積極采取有效措施預防泌尿系統的感染。

3 討論

尿潴留是肛腸病手術后出現的一個主要的護理問題，針對各種原因引起的尿潴留，本組54例手術患者中應用上述不同方案對患者進行護理，絕大部分患者在術后6～12 h內自行排尿，導尿僅8例，占患者總數14.8%，由此可見護理到位可明顯降低術后尿潴留的發生率，減少了不必要的導尿操作，減輕了患者的痛苦，大大提高了護理質量。

參考文獻

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