經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后并發癥的護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0061-01

【摘要】 [目的]總結經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后外周血管并發癥的觀察與護理。[方法]對20例經橈動脈行冠狀動脈介入治療出現外周血管并發癥病人進行積極治療與護理。[結果]20例病人出現的并發癥均得到有效控制，順利康復出院。[結論]及早發現和及時有效的護理可防止經橈動脈行冠狀動脈介入治療病人發生嚴重并發癥，有效地緩解并發癥，減輕病人的痛苦。

【關鍵詞】經橈動脈行冠狀動脈介入治療；外周血管并發癥；護理

自1989年Campeau首次成功經橈動脈行冠狀動脈造影檢查[1]和1993年Kiemeneij成功經橈動脈行冠狀動脈介入治療（transradial coronary interventions，TCI）[2]以來，因其具有創傷小、并發癥少、住院時間短及術后無體位限制等優點，經橈動脈行冠狀動脈介入診療已成為一種趨勢。但經橈動脈介入治療亦有其特有的并發癥，我科自2009年廣泛開展TCI以來，出現20例外周血管并發癥，通過及時有效的護理，病人均順利康復。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例病人均為經冠脈造影確診后行支架術的擇期手術病人，男12例，女8例；出現外周血管并發癥時間為術后4 h～8 h，其中2例為術后4 h訴術側手臂疼痛明顯，體查發現前臂至肘關節上5 cm腫脹、變硬；1例術后5 h發現右側胸部以乳頭為中心局部10 cm×8 cm腫脹，右肩部及腋下皮下淤血，無疼痛，3例術后8 h訴右上臂疼痛明顯，體查發現肘關節上6 cm的右上臂和右肩部腫脹、變硬；另14例為術后5 h～8 h出現前臂不同程度的疼痛、腫脹，隨后逐漸進展為出現皮下淤血。

1.2 結果

經過嚴密觀察，及時處理，1例病人形成皮下血腫，經50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射5 d后痊愈；20例病人出現的并發癥均得到有效控制，順利康復出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化

經橈動脈支架術病人由介入室返回冠心病監護病房（CCU）后，除嚴密觀察術口有無滲血、指端血液循環等外，還要注意整個右上肢的情況，特別是病人主訴術側上肢疼痛或不適時應及時查看，一旦發現局部腫脹、皮下淤血等異常情況時，要及時報告醫生。嚴密加強觀察局部腫脹、皮下淤血程度，使用油性筆標志其范圍，并使用皮尺測量以進行客觀有效觀察。如前臂掌側腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺減退，屈指力量減弱，被動伸腕、伸指加劇疼痛，提示并發前臂骨筋膜室綜合征，應立即通知醫生進行相應處理。

2.2 早期及時處理

①局部壓迫為有效的治療手段，對右側胸部出現的局部腫脹，可使用砂袋進行局部壓迫。手臂腫脹面積較大者，可采用繃帶加壓包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制動 6 h～7 h；關鍵是早發現、早壓迫。有報道，透視下在出血部位人工壓迫 5 min～10 min，常能使出血停止。②臥位時以枕頭墊高患肢 45°～90°，若坐位讓病人自行抬高或用繃帶綁住腕部吊于輸液架上，使患肢高于心臟水平以上，并據病人主觀感覺，1 h～2 h 放平患肢5 min～10 min。③一旦出現外周血管并發癥，即停用辛維寧，如局部腫脹、皮下淤血仍進行性加重，則需要停用達肝素或低分子肝素，一般不需停用口服抗血小板藥，監測凝血功能。④在局部腫脹、皮下淤血進展期，疼痛明顯者，為緩解疼痛和減少病人焦慮，常需使用止痛劑，比如曲馬朵。

2.3 后期促進康復

皮下血腫輕者無需特殊治療，一般可自行吸收，皮下血腫較大形成皮下硬結并導致疼痛時，可采用50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射。

3 討論

3.1 橈動脈遠端是經橈動脈介入治療常用的穿刺部位

該段動脈口徑細，為2.22 mm±0.08 mm，迷走神經分布相對較少，不易引起迷走反射。該部位易加壓包扎止血，無需制動，術后即可下床活動，避免了長時間的臥床所帶來的諸如腰背痛、尿潴留及下肢靜脈血栓形成等的不適和痛苦。但經橈動脈途徑也有一定的局限性，如橈動脈痙攣，上肢血管破損致上臂血腫，頸動脈分支血管損傷致動脈夾層、出血致局部頸部、縱隔血腫甚至壓迫大血管至死亡。

3.2 上肢血腫形成的原因與臨床表現

上肢血管分支、變異多。TCI 時為減少血管痙攣的發生，常選用0.089 cm（0.035英寸） “超滑導絲”，其 “見縫就鉆” 的特性，使其很容易進入到分支血管，并且此時阻力感不明顯，若繼續用力推送導絲，就很容易使分支血管破裂出血。另外，因介入治療時一般同時使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑等，更使病人發生上肢血腫的機會增加。當較大的血管破裂時，病人通常會立刻感覺血管破裂處疼痛，并在相應部位會出現明顯腫脹、發紅，并且進行性加重。也有個別病人延遲性出現血腫。

3.3 50%硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用，促進局部血腫消退，此外，鎂離子還具有抗炎、擴張血管平滑肌、改善微循環的作用，從而達到消炎、止痛、消腫的目的；頻譜照射利用熱可增強50%硫酸鎂的臨床作用，促進皮下血腫的吸收。TCI因其具有創傷小、并發癥少、住院時間短及術后無體位限制等優點，已成為一種趨勢。但經橈動脈介入治療亦有其特有的并發癥，只要及早發現和及時有效的護理能防止嚴重并發癥，很好地緩解并發癥，減輕病人的痛苦。

參考文獻

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京：人民衛生出版社，2003：13.

[2]周玉杰，馬長生，霍勇，等.經橈動脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛生出版社2006：270