自殘性斷指再植病人的治療及心理護理

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0061-02

【摘要】自殘性斷指，一般都是刀砍致傷，傷口較為整齊，僅從局部條件來說是極為理想的。但是傷者的心理復雜，其心理影響到治療效果，護理比一般的斷指要來的復雜。而且，手術的成功率較其它斷指為低。我科從2008年—2012年共收治自殘性斷指患者23例，除3例患者不要求再植僅要求行殘端修整術，其余20例患者均行再植手術，成功15例，失敗5例。現將治療護理的體會報告如下。

【關鍵詞】自殘性；斷指再植；心理護理

1臨床資料

本組病人共20例男9例10指，女11例13指，年齡19-46歲，傷者左手小指13例13指，左食指2例2指，左手中、環指3例6指。右手小指2例2指。均為菜刀或其它銳器割傷。20例病人均行再植手術。術后成功15例，成活率75%，遠遠低于一般的斷指再植95%的成功率[1]。

自殘性斷指患者均為急診入院，且有以下特點：⑴青壯年居多，個體勞動者，農民或工人。⑵傷者多為左手，因常人以使用右手多見，均是以右手持利器砍傷左手，且以傷左手小指為多。⑶傷前有明顯的刺激因素。如：酗酒、賭博、爭執、家庭糾紛等。⑷多為他人護送來院，部分病人有隱瞞病史的傾向。

2 麻醉及藥物處理

針對此類病人的特點，我們一般術前給予小劑量的咪唑安定，咪唑安定具有良好的鎮靜效果，且起效快，作用時間短，適用范圍廣，安全系數大和具有遺忘作用的優點[2]，有利于消除患者此前對不愉快經歷的記憶，使其情緒能迅速的穩定下來，配合麻醉的操作。術中常規選擇臂叢神經阻滯的麻醉方法，并留置導管，根據手術的需要追加局麻藥，以滿足長時間縫合血管的手術需要。

術后在臂叢神經阻滯部位留置導管，定時給藥鎮痛，使臂叢神經處于持續阻滯的狀態。既有效的阻滯了上肢的交感神經，使上肢的末梢血管擴張，血流增加，又能提高局部組織的抗炎作用[3]。還能阻斷傷害性刺激向中樞神經的傳導，解除小血管痙攣的效應。

在手術中，有3例病人在吻合動脈后，再植遠端無血循，經檢查確定動脈吻合口無栓塞，反復使用局部解痙藥物及松解動脈外膜，均無明顯效果。考慮是患者精神緊張導致動脈痙攣，故術中使用冬眠1號治療（杜冷丁100mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50mg），患者安靜入睡后，再植遠端血循即好轉。故對于該類患者，我們術后亦注意積極使用冬眠治療，有助于提高該類斷指的成活率。

因術中術后患者容易受外界影響而出現情緒波動，甚至與醫護人員對抗，拒絕打針、輸液等治療，直接影響再植手指成活。我們在采用心理治療的同時配合冬眠療法使患者處于情緒抑制狀態，同時治療期間醫護人員及患者家屬應避免與患者過多的交談，保持病房安靜，使患者在藥物作用下保持睡眠情緒穩定。

3心理護理

自殘患者致傷原因各異，一部分患者由于家庭糾紛或與他人爭執時受到侮辱氣極之下對自己施以暴力，這種病人性格比較內向，自殘只是表示自己的不滿或是不甘屈服而又無奈的心情，一般多存在自卑心理，心理平衡之后多希望盡早進行再植手術而又羞于出口，應充分理解患者的這種心理，向患者介紹再植手術的特點和給患者帶來的治愈效果。使之了解手術的成功率及主動配合手術的重要性及必要性，消除緊張心理。有時患者親屬、長輩負氣之下仍對患者說過激語言，加重患者的心理負擔甚至拒絕治療。這時應制止患者家屬刺激患者，并勸說其幫助醫護人員做患者的正面工作；另外，這種患者一般對自殘的原因不愿說明或隱瞞或偽造病史，要經過分析得出結論，而不應向患者本人深究致傷原因，以免加重患者的心理負擔。同病室的患者或者陪護的言談有時也能引起患者的心理波動，故最好將患者安排在單人房間或小房間。另一類自殘患者的自殘目的是為了要挾他人或者威懾，這類病人并不隱瞞病史，且認為自己的行為是一壯舉，雖然內心想做再植手術但并不流露出來，表現為不以為然，當班護士雖然內心并不贊同這種過激行為甚至心存鄙視，但作為醫務人員卻不能將自己的心態溢于言表，而是去理解病人，安慰病人。

因自殘患者致傷原因的特殊性，其心理活動對術后再植手指的成活率有較大影響，患者在經歷肉體與精神上的痛苦之后，常處于懊悔、內疚的情緒中，且常常懷疑自己的手指能否成活，迫切想知道傷病對以后的是生活產生何種影響，以及影響以后的社交形象等等，情緒不穩定而緊張。情緒低落或者哭泣常能誘發再植手指的動脈危象，動脈危象多發于手術后48-72小時內。所以，應加強對患者的心理護理，向患者說明再植成活的手指功能可能部分或全部恢復，必要時可以讓再植術后功能恢復較好的病人現身說法，以解除患者的緊張情緒。該類患者大多數均會吸煙，且難以自制，因尼古丁可造成再植手指的動脈痙攣，影響手指的血運，應嚴禁患者主動或被動吸煙。再植術后一般需臥床一周左右，自殘患者常因心理承受能力較差，常懷疑自己的行為受到他人的鄙視而要求盡早出院以致過早下床，造成再植手指動脈痙攣甚至手指壞死，所以必須反復向患者說明臥床的必要性，鼓勵其戰勝困難的信心。

我們認為，對于自殘后再植的病人不但要重視常規的顯微外科護理，更應重視其心理護理，某種程度上，后者往往成為決定成功與否的重要因素。

參考文獻

[1]王澍寰主編 手外科學，第二版，北京，人民衛生出版社，1999，507。

[2]許新友，鄭翔 咪唑安定輔助硬膜外麻醉用于盆腔手術的臨床觀察，浙江醫學雜志，2003，25（3）：178-179。

[3]沈建秋 兩種濃度羅哌卡因對上肢手術鎮痛效果的觀察，浙江創傷外科雜志，2005，10（5）：397