老年糖尿病患者120例臨床護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0064-01

【摘要】目的：探討老年糖尿病患者的護理方法措施。方法：對老年糖尿病患者120例行心理護理、飲食護理、基礎護理、運動療法及應藥物護理。結果：經過上述精心護理使患者患者體重恢復正常；血糖維持在正常或理想水平；能采取有效措施預防糖尿病足的發生；未發生糖尿病急、慢性并發癥；老年人的生活質量提高并保持良好的心理狀態。結論：按照老年人的血糖標準控制血糖，防治和延緩并發癥的發生，提高老年人的生活質量。

【關鍵詞】糖尿病；老年患者；護理

糖尿病是一種以耐糖量減退、高血糖為特征的內分泌代謝疾病，是老年人常見的慢性疾病。其發生除先天遺傳因素外，與老年人活動減少、肥胖、代謝能力下降、飲食不當及心理因素等有關。對糖尿病的治療應控制血糖，防止并發癥的發生和發展[1]。在護理上，可幫助病人及家屬正確認識疾病，主動配合治療，以保持病人的健康水平和生活能力。對2012年1月～2013年7月收治的120例老年糖尿病患者臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組糖尿病患者共120例，男75例，女45例；年齡60～86歲，平均年齡67歲。糖尿病病程4～25年。明顯多飲、多尿、多食50例，消瘦35例，大多數患者體型肥胖，顯著肥胖40例，乏力80例，視力下降48例。

1.2 方法 強調早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則，具體措施以飲食治療和適當的體育鍛煉為主，酌情進行藥物治療。老年非胰島素依賴型糖尿病患者中，20%～50%可用飲食治療控制，20%～25%可口服降糖藥控制，30%～35%則需要使用胰島素治療；而胰島素依賴型糖尿病則必須用胰島素治療。

2護理

2.1飲食控制 盡可能將血糖控制在正常范圍。保持適當的體重，這對許多肥胖的2型糖尿病患者來說尤其重要。糖尿病是心臟病的危險因素，調整糖尿病患者的飲食時需要考慮到對血膽固醇和三酰甘油的影響，可預防心血管疾病的發生。要盡量避免或減少患者產生飲食過度受限的感覺，而是要使之養成良好的飲食習慣以滿足糖尿病治療的要求。

2.2休息、活動 活動能加強機體對胰島素的敏感性，有利于葡萄糖的利用，使血糖下降。但活動過度反而會增加老年人心肺負擔，導致不良后果[2]。老年糖尿病病人的活動方式常為散步、打太極拳、做健身操、干家務等，活動時以身體微汗，不感疲勞為度。為防止低血糖，老年糖尿病病人活動宜在餐后1小時進行，并隨身攜帶糖塊、餅干等。有嚴重糖尿病并發癥者不宜運動。運動可促進肝糖原及肌糖原分解，并動員游離脂肪酸氧化來補充能量。當運動結束后，肌肉和肝臟還會吸收大量的葡萄糖合成糖原，因此運動結束后血糖還會持續下降。一般認為，中等量運動的降糖作用可以持續12～17小時。運動能增加患者的健康感，而且可有效改善睡眠，減少焦慮和抑郁，振作精神，對糖尿病的防治及生活質量的提高具有重要意義。

2.3 心理護理 糖尿病為一終身疾病，老年人易并發大血管病變和微血管病變，可使患者致死、致殘。老年人常存在恐懼、焦慮心理，護理人員應多關心、體貼患者，告知患者只要積極配合治療，可以將血糖控制在理想范圍內，許多并發癥可以預防和延緩發生。鼓勵其保持樂觀、穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵他們講出自己的感受，耐心解答他們提出的問題，幫助他們樹立信心，以良好的心態配合治療護理。

2.4血糖監測 應用強化治療使血糖接近正常可減少微血管病變的發生。除控制空腹高血糖，還應注意使餐后血糖達標。觀察有無糖尿病并發癥表現，有無低血糖癥狀。有時老年糖尿病病人低血糖表現并不典型，往往僅表現為意識改變、行為異常、夜間惡夢、睡眠中不自主大叫、不易叫醒等癥狀，故護理人員要特別注意觀察正在使用降糖藥的老年糖尿病病人，加強夜間巡視，注意識別、發現低血糖情況，并能給予及時的搶救[3]。

2.5 用藥護理 以飲食治療和適當的體育鍛煉為基礎，根據病情選用藥物治療。90%以上老年糖尿病病人經口服降糖藥加控制飲食可以得到滿意療效。把握好給藥時間：磺脲類藥物在餐前半小時給服，雙胍類藥物應餐前或餐中服。老年糖尿病患者往往合并有多種慢性疾病。在服藥過程中，尤應注意藥物的相互作用和影響，以免影響療效，甚至發生意外。必須盡量避免使用經腎臟排出的、半衰期長的藥物。有些藥物會產生少見但嚴重的不良反應（如雙胍類致乳酸酸中毒，曲格列酮致肝功能損害等），老年患者特別是伴有肝、腎和心功能障礙及肺功能降低者使用時必須尤為謹慎。老年患者使用胰島素注意普通胰島素于飯前半小時注射，精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時皮下注射。注射部位應交替進行，以免形成局部硬結，影響藥物吸收及療效[4]。應用胰島素的過程中，應注意監測血糖變化，以免發生低血糖。觀察胰島素的不良反應：低血糖反應有頭昏、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷。胰島素過敏表現為注射部位瘙癢、蕁麻疹。注射部位皮下會出現脂肪萎縮或增生。對低血糖反應者，及時監測血糖并進食糖果、含糖飲料或靜脈注射50%的葡萄糖20～30 ml。

3自我護理知識

任何使血糖增高、胰島素不足的原因均會加重病情，如嘔吐或伴腹瀉、感冒、藥量不足、情緒激動、天氣寒冷、炎熱以及手術、心肌梗死等應激情況均會使病情加重。如遇以上情況，應及時處理和治療。

預防低血糖正在治療的糖尿病患者，一旦出現突然心慌、手抖出汗、頭暈乏力，要警惕低血糖。隨身攜帶含糖食品，如水果、巧克力、甜餅干等，當出現低血糖征象時及時食下，以避免情況惡化。注意不要以花生、瓜子或肉類等消化吸收緩慢的食物來緩解低血糖。

嚴格按照醫囑用藥不得隨意加減藥量，不可自行換藥、停藥。胰島素應放在冰箱冷藏室內保存，長短效胰島素混合注射時要先抽短效胰島素，后抽長效胰島素。注射胰島素要經常更換注射部位，可選擇前臂外側、臀部、大腿內側、腹部等皮膚松軟處，可將注射部位劃分若干條線，沿線條順序每點相隔2 cm，輪流注射，以免同一部位短時間內重復注射，造成皮下硬結，影響藥物吸收。利用指尖快速血糖儀在家中監測血糖。定期進行體格檢查，尤其是眼底、腎功能和心電圖，至少每年1次，以及時發現和治療并發癥。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：797.

[2]戴珍華.糖尿病患者健康知識水平的調查分析與護理對策[J].中醫藥導報，2005，11（7）：73.

[3]陳 芳.健康教育對糖尿病患者生活方式干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（13）：188.

[4]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育[M].北京：科學技術出版社，2005：177.