聯合手術治療重度脊柱側彎圍手術期并發癥的護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0066-01

【摘要】報告了1例重度脊柱側彎圍手術期并發癥的護理對策。患者入院后，根據患者自身情況進行有效的評估，加強疾病相關知識學習，提出預見性護理；針對患者圍手術期發生的腦脊液漏、低蛋白血癥、腸系膜綜合征等并發癥，實施有效的護理措施，保證手術療效。

【關鍵詞】重度脊柱側彎； 并發癥； 護理

【Keywords】Severe scoliosis； Complication； Nursing

脊柱側彎是脊柱一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線，向側方彎曲，并伴有椎體旋轉和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形[1]脊柱側彎嚴重影響了患者的外觀及生理功能[2]。重度脊柱側彎則是冠狀面上Cobb角大于90°的脊柱側彎，通常合并嚴重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉、胸廓的畸形改變等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱側彎患者，預后良好，現報告如下。

1 病例介紹

患者男，24歲，身高163cm，體重98Kg，以重度脊柱側彎收治入院。患者先天胸椎左彎伴后凸畸形，冠狀面主彎Cobb角平均105°。術前完善X線攝片、CT、MRI、心肺功能等各項常規檢查。患者在全身麻醉下經前后路聯合矯形手術，手術歷時7小時，術后患者出現腦脊液漏、低蛋白血癥，腸系膜綜合癥，經過細致地觀察與精心的護理，術后17天出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1 術前評估

患者肺功能減退程度與側凸曲度呈顯著相關，手術全麻可導致功能殘氣量下降、肺活量降低，術后易發生呼吸系統并發癥[3]。為此，術前應行肺功能檢查，做呼吸功能鍛煉，增強肺活量，改善肺功能。脊柱側凸患兒常伴有脊柱區的肌肉、韌帶等軟組織攣縮，畸形越嚴重攣縮越明顯，為了使手術能順利撐開，最大限度地矯正畸形，術前要行牽引治療，以便松解軟組織，使各個椎骨間的韌帶、小關節松動，有利于手術矯正及避免截癱的發生[4]，術前向患者解釋牽引的必要性，取得配合。患者因疾病導致自我形象改變，易出現抑郁、孤僻等性格，對于患者心理方面要多加疏導，提高住院期間依從性。患者體型消瘦，加上該手術難度大、耗時長，術中創傷大，失血量多，很容易出現低血容量休克，術后可能出現低蛋白血癥。因患者手術部位原因，術后可能出現腦脊液漏。

2.1.2心理護理

護士與患者多溝通，熱情、親切地向患者介紹住院環境、醫護人員、病友及疾病相關知識，使其盡快消除陌生感、孤獨感；實施治療與護理時，給予屏風或布簾遮擋，避免暴露身體缺陷，增加其對醫護人員的信任感。

2.1.3肺功能訓練

吹氣球訓練： 患者取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進氣嘴，盡全力將肺內氣體吹入氣球內，3次/d，每次20 min[5]。

吸氣呼氣訓練：患者平臥，全身放松，護士將雙手掌放置于距患者胸壁1 cm處，要求患者吸氣擴胸盡量觸及護士雙手掌心，呼氣時口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀，并用雙手擠壓前胸部和腹部，以抬高膈肌，幫助呼出殘氣，3～5次/d，10---15 min/次。

2.1.4牽引護理

采用枕頜帶與下肢牽引帶共同牽引，牽引重量9Kg，每次牽引30min，2-3次/ d，持續牽引到術前1d。牽引時注意觀察患者的皮膚情況，尤其是耳廓及耳后，枕頜帶要放在下頜的骨性位置上，防止壓迫氣管；下肢牽引帶要注意松緊度，如過松要在牽引帶內墊棉墊，注意觀察踝部皮膚，防止壓瘡的發生。如在牽引過程中出現惡心、嘔吐，可遵醫囑暫時停止牽引。

2.2術后并發癥護理

2.2.1腦脊液漏

術后嚴密觀察患者病情變化，持續心電監護，觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及傷口負壓引流情況。術后第2日，在巡視病房時，引流液顏色變清、呈洗肉水樣，患者主訴頭痛，考慮到患者出現了腦脊液漏。患者無頭暈不適，予去枕平臥，對癥處理，定時觀察切口敷料滲出情況，及時更換，術后第6天拔除引流管，愈后良好，無感染發生。

2.2.2低蛋白血癥

患者術前體型消瘦，術中出血多，術后第1天常規采血行實驗室檢查結果提示：總蛋白30.7g/L，白蛋白21.3g/L。指導患者進食優質蛋白，遵醫囑予20%人血白蛋白100ml靜脈滴注，連續5d。觀察切口滲出液的情況，定期復查血液指標。患者經治療后白蛋白指標恢復正常。

2.2.3腸系膜綜合征

術后第2天患者腸蠕動恢復，進食流質后出現嘔吐膽汁、腹脹、不能進食，確診出現了腸系膜上動脈綜合征并發癥，協助患者左側臥位、禁食、胃腸減壓、遵醫囑予靜脈輸液維持水電解質平衡。觀察患者的腹脹情況，保持胃腸減壓在外通暢，注意引流液的顏色性質和量，每日兩次口腔護理預防口腔黏膜感染，術后第5日，拔除胃腸減壓，進食流質后無不適，腸鳴音正常。

3小結

在脊柱側彎的護理中，重度脊柱側彎的護理難度較大，并發癥發生率高，臨床工作日常護理中，作為醫護人員要仔細觀察患者各項生命體征情況，發現問題及時處理，加強脊柱側彎患者全程護理管理。

參考文獻

[1]Burgoyne W，Fairbank J. The management of scoliosis[J].Current Paediatr，2001，11（5）：323-331.

[2]Asher MA，Lai SM，Burton DC. Further development and validation of theScoliosis Research Society（SRS） outcomes instrument[J]. Spine，2000，25：2381-2386.

[3]劉麗，李新輝.特發性脊柱側彎圍手術期護理研究進展【J】.齊魯護理雜志，2010，16（23）：45

[4]賈燕瑞，呂仙穎，周穎等. 后路可調節矯正術治療37 例患兒脊柱側凸的圍手術期護理【J】.中華護理雜志，2009， 44（4）：339-340

[5]朱愛云，張曉瑜，李炳娥. 一期半椎體切除術治療小兒先天性脊柱側凸30 例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（8）：15-16