納洛酮治療45例急性酒精中毒的療效觀察與護理

【中圖分類號】R595.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0069-01

【摘要】目的 探討如何對急性酒精中毒患者施以及時的救治和正確的護理以挽回患者生命，減少并發癥發生。方法 對45例確診患者實施催吐、納洛酮催醒、補液和并發癥的對癥處理的搶救措施和相應的護理措施。結果 45例急性酒精中毒患者經及時治療和精心護理均痊愈出院。結論 正確的救治護理措施可以盡可能地減輕過量乙醇對患者的危害程度。

【關鍵詞】急性酒精中毒；納洛酮；護理

納洛酮為阿片受體拮抗劑，小劑量（0.4-0.8mg）肌注或靜注能迅速翻轉嗎啡的作用，靜注1-3分鐘就能消除呼吸抑制，增加呼吸頻率，常用于嗎啡類復合藥術后來解除呼吸抑制和催醒[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，飲酒人數逐年增多，急性酒精中毒是急診科常見的急性中毒性疾病，如能及時地救治，可挽回患者的生命，減少并發癥的發生[2]。我院2007年5月～2008年12月共救治急性酒精中毒45例。經過積極搶救治療，嚴密觀察，精心護理，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例45例，男，39例，年齡18-65歲，平均年齡36歲；女，6例，年齡20-45歲，平均年齡34歲，平均住院3天，均痊愈出院。飲酒品種為啤酒、葡萄酒、白酒或混合飲。飲酒原因為酒宴或情緒低落。

1.2 診斷標準 急性酒精中毒的診斷標準：（1）過量飲酒史；（2）呼吸和嘔吐物中濃烈的酒味；（3）急性酒精中毒臨床表現；（4）輔助檢查；（5）排除其他氣味、藥物中毒的可能。

1.3 臨床癥狀 急性酒精中毒是指一次性飲入大量乙醇制劑超過了抗體的氧化程度，發生蓄積而造成的中毒。臨床表現因飲入酒量和個體耐受性而異，不論飲酒量多少與時間的長短，來診后均按臨床癥狀分為三期，興奮期：面部及眼球結膜充血，顏面潮紅，或蒼白，眩暈，欣快感，言語增多，情感激動，談話粗魯，哭鬧；共濟失調期：除一期精神癥狀外，行走時步態蹣跚，動作不協調，常伴有其他副損傷；昏睡期：處于昏迷狀態，心律快，瞳孔大，呼吸緩慢有鼾聲，躁動抽搐，甚至血壓下降至休克，嚴重時伴有呼吸衰竭。

1.4 并發癥 本組45例急性酒精中毒誘發室上性心動過速2例，占4.4%；急性出血性胃炎12例，占26.6%。

1.5 治療及結果 所有病例經確診后視病情輕重即給予催吐、洗胃、吸氧、保暖、輸液，應用保護胃黏膜藥物。納洛酮針0.8～1.2mg靜注。必要時0.5～1h后可重復靜注1次。本組經治療后0.5～2.5h神志轉清，平均觀察2天，痊愈出院。

2 護理措施

2.1 催吐或洗胃 酒精經胃腸吸收極快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者攝入酒精量極大或同時服用其他藥物，則可以洗胃。

2.2 保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心，嘔吐，意識障礙。應取平臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是喝紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標本送檢。

2.3 嚴密觀察病情 對神志不清者要細心觀察意識狀態、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的患者，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦CT檢查。

2.4 按醫囑盡快使用納洛酮 納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒[3]。應注意患者納洛酮后清醒的時間，若超過平均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如顱內血腫等）及時對癥處理。

2.5 并發癥處理 對室上性心動過速用心律平75mg靜注，必要時可重復，對患者實行心電監護；對急性出血性胃炎用洛賽克40mg靜脈推注，每隔6-8小時重復用藥；出血嚴重時，用溫開水將凝血酶溶液，口服，每日2次。

2.6 保證患者安全， 防止意外發生 對煩躁不安，有精神癥狀的患者，按醫囑給予鎮靜藥，由專人護理，并采取保護性措施。對危重、昏迷、嘔吐、大小便失禁的患者，應加強皮膚的護理，保持床鋪干凈舒適，按時翻身、拍背，預防褥瘡和吸入性肺炎的發生。密切觀察患者的生命體征和意識，每30min測量呼吸、脈搏、血壓1次，注意昏迷程度變化，記錄昏迷和清醒的時間，觀察有無大小便失禁情況，有異常情況及時通知醫生處理。

2.7 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，有些甚至寒顫。此時應適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼誘發其他疾病。

2.8 飲食護理 待患者生命體征穩定，意識清醒后，無惡心嘔吐時，可進少量流質飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，鼓勵患者多飲水。

2.9 心理護理 經常與病人交談，告知酗酒及飲酒過量的壞處，勸導安慰患者，對患者提出的問題耐心解答，使他們以最佳的心理狀態積極配合治療。

3.0 衛生宣教 在臨床治愈后，向患者本人及家屬宣傳過量飲酒的危害，使他們了解在空腹及情緒不佳時飲酒更易引起中毒。一旦飲酒過量，教患者學會自己刺激咽部引起嘔吐及飲牛奶或果汁等解酒方法，并矚其及時到醫院治療。

3 討論

采用納洛酮治療急性酒精中毒，在催醒效果、縮短治療時間、降低死亡率及減少醫療費用等方面均優于常規治療。乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒超過肝臟代謝功能引起蓄積而導致中毒。中毒時腦內β內啡肽釋放增加，納洛酮為純嗎啡受體拮抗劑，能降低β內啡肽，同時興奮中樞神經，呼吸中樞及解除β內啡肽的中樞抑制作用[4]，使其迅速恢復清醒狀態。通過對45例急性酒精中毒確診患者的治療表明，對患者應盡快予以催吐、補液，以減少酒精的吸收和促進酒精的排泄，并應用納洛酮盡快催醒，縮短治療時間，同時給予相應的對癥處理及基礎護理，以減少并發癥的發生及改善癥狀，達到最好的治療效果，降低死亡率。

參考文獻

[1]盧國良，吉訓忠.納洛酮治療重度酒精中毒的療效觀察[J].海南醫學，2000，11（6）：59.

[2]馮秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救與護理.中國熱帶醫學，2003，3（1）：124.

[3]方楚芬，林曼娜，李惜華.急性酒精中毒患者的救治體會.廣東醫學，2006，27（02）：295.

[4]孟慶林.鹽酸納洛酮拮抗乙醇作用機理的探討.中國急救醫學，1996，5（25）：2.