淺談老年人工髖關節置換術后患者譫妄原因分析及護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0072-01

【摘要】本文通過對2012年3月至2013年7月在我院骨科行髖關節置換術后發生譫妄的29例患者的原因分析及采取相應的護理措施，認為通過高度重視、全面觀察病情、正確用藥和采取有效的護理措施等，能有效減少各類并發癥，促進患者早日康復。

【關鍵詞】髖關節置換術；譫妄；原因；護理

人工髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是一種利用外科手術將人工關節置換被疾病或損傷破壞的髖關節的治療方法[1]，目前已廣泛應用于臨床，其解除關節疼痛、改善關節功能的效果明顯優于其他手術[2]。譫妄也稱急性意識障礙，是伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征。隨著社會的發展和人口老齡化的趨勢加強，發生股骨頸骨折的老年病人呈逐年上升的趨勢。而人工髖關節置換術可以提高老年人的生活質量。由于手術創傷比較大，老年人基礎疾病多，機體代償機能下降等因素，術后易發生不同程度的譫妄，容易出現各種并發癥導致康復延遲甚至死亡。本文總結了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髖關節置換術后發生譫妄的老年患者12例的護理體會，現報告如下。

1.譫妄相關因素分析

1.1 年齡 隨著年齡的增長，老年患者生理機能的減退，老年人人體組織的形態及各系統器官的生理功能都有了不同程度的減退，明顯影響到各內臟系統的功能，所以老年人譫妄遠高于年輕人，另外腦組織本身的退行性變，再加上老年人腦供血量減少，葡萄糖代謝功能降低，這均易發生譫妄。

1.2 環境的改變 老年人適應能力差，病區內陌生的環境和手術室內各種設備的工作響聲、監護儀器的報警聲及人際關系的展示脫離，使患者精神負擔加重，心理壓力加大，易產生應激反應，導致腎上腺素、去甲腎上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以興奮性增高為主的高級神經中樞活動急性失調狀態，從而誘發譫妄[3]。

1.3 疼痛的影響 骨折、手術引起的疼痛易導致老年患者失眠、食欲減退、精神不振、情緒低落等情緒反應，引起生理功能紊亂，誘發譫妄的發生。

1.4 手術創傷 由于手術造成失血、體液丟失，患者的生理內環境被破壞，術后機體處于應激狀態。由于老年患者自我調節功能減退，不能及時調節內環境的穩定，可出現異常應激反應，導致譫妄發生。

1.5 代謝障礙 血漿蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是譫妄的危險因素 ，這些毒素可損害腦細胞的新陳代謝功能，致使腦細胞交換信息的功能受損。而水電解質紊亂、低氧血癥使腦血流量降低，葡萄糖代謝功能降低使腦組織對缺氧敏感性增高導致譫妄[4]。

1.6 感染 老年人軀體疾病較多，免疫力下降，導致感染從而誘發譫妄。臨床上以無癥狀呼吸道、泌尿道感染多見。

1.7 其他因素 與患者的心理素質、文化程度、性格、氣質等有關。這在不少文獻中均有報道。性格內向者一般對患病心理壓力大，容易產生急性應激反應。應激時，老年人血中腎上腺素、去甲腎上腺素水平長時間增高，這些物質導致腦血流加速，氧耗增加從而導致譫妄的發生。

2.護理干預

2.1術前護理

2.1.1 心理支持 護士與患者要多溝通，經常詢問患者和家屬有何需求，并盡最大可能滿足，耐心細致地解釋各種疑問，消除患者的疑慮。 認真做好老年患者的術前宣教，向患者詳細解釋手術的必要性，用同類手術成功的實例向患者進行術前教育，說明手術的成功率，增加患者對手術治療的信心和安全感。對于失眠的患者，應減少睡前活動量，避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料；創造優美、和諧的環境，讓患者取舒適的體位，有條件的可以播放一些旋律輕松的音樂，讓患者緩慢呼吸、全身放松，可有效地減輕焦慮易于入睡。

2.1.2 有效改善患者各種基礎疾病 改善患者的基礎疾病，治療術前代謝異常、缺氧、脫水、心力衰竭和感染，積極糾正患者發生譫妄的危險因素是主要的預防措施。認真細致地做好術前準備，完善各種檢查，全面了解各臟器功能及承受能力、營養狀況、機體免疫力等。加強營養以及個體化護理，可以有效降低老年患者發生手術后譫妄的機率，縮短病程。

2.1.3 提供家庭和社會的支持 積極的家庭和社會支持是預防術后譫妄發生的保護因素。家屬及親朋好友對病人的內心活動、性格特點、生活習慣最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依賴自己親人的照顧。因此，重視家屬、親友的配合，可以使病人感受到家庭的溫暖，重新樹立起生活的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 對手術后患者要嚴密觀察生命體征及精神癥狀，如術后出現多語、幻覺、妄想有過激行為或極度安靜、嗜睡患者要警惕譫妄的發生。一旦發現患者發生譫妄，表現為興奮不能自控、意識障礙，立即給予鎮靜藥物、糾正水電解質紊亂和補充血容量等治療。

2.2.2 保持病室環境安靜，減少不良刺激 保持病室空氣新鮮，環境要安靜，溫度、燈光適宜，醫護人員動作、走路、講話、開關門時要輕，治療護理操作合理安排，盡量集中完成。，經常與患者交流，提供時鐘、電視、收音機等，以減少感覺的單一，保證充足的睡眠，當患者人睡后盡量不中斷其睡眠；并最大限度地降低各種監護儀報警聲；與家屬做好解釋，避免在病房里大聲交談。

2.2.3 疼痛的護理 評估患者疼痛的程度，指導患者運用放松技術，術后抬高患肢，定時更換體位，早期進行患肢肌肉收縮可以促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預防深靜脈血栓的發生，減輕疼痛。手術后要關心病人，了解患者對疼痛的反應，減輕其焦慮心理，使用自控硬膜外止痛泵或使用帕瑞昔布止痛。

2.2.4 加強營養 髖關節置換術后患者由于疼痛或臥床不起，會引起食欲的下降，所以調整患者心態，給予合理的飲食指導，為患者提供個性化的食譜，鼓勵患者宜多進食高蛋白、高鈣質、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以利組織修復。

2.2.5 對癥支持治療 病人一旦發生譫妄可使用安定類、苯二氮類和氟哌啶醇等藥物控制譫妄癥狀，并及時糾正水電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等，遵醫囑予補液、補鉀、補鈉、輸血、輸血漿等有效措施予以糾正。

2.2.6加強安全管理，預防并發癥 患者出現譫妄癥狀時應24h 有人陪護，使用床欄，防止墜床。對于躁動患者宜盡早使用鎮靜藥物，在譫妄未控制時不予下地行走9以免出現意外。護士要經常巡視，加強基礎護理，預防關節脫位、導管脫落、感染、深靜脈血栓等并發癥。

3.小結

老年患者因各器官功能退化，代償性差，人工髖關節置換術后因手術應激、麻醉藥物的使用、術后疼痛、焦慮、低蛋白、低氧血癥、睡眠不足等多重因素作用非常容易誘發譫妄，繼而引發一系列的并發癥及護理安全事件，不利于患者康復。而本文闡述了通過對發生譫妄的29例髖關節置換術的老年病人采取積極、有效的治療及護理措施，可以防止發生各種并發癥，避免了對患者康復的影響.

參考文獻

[1]黃芳艷，黃鳳形，李成香.家庭隨訪對髖關節置換術患者日常生活活動能力的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26（6B）：26—27.

[2]韓彩娟，王改霞，楊紅梅.運用質性研究探討髖關節置換，患者的健康教育效果[J].基層醫學論壇，2009，13（11）：963—965.

[3]盧世臣、張曉艷 老年性譫妄病人的護理[J].山東精神醫學，2001，14（4）：263-264

[4]王曉濱，黃公怡，李維斌.老年患者手術后譫妄的預防和治療Ij].中華老年醫學雜志，2003.22（2）：126—128.