淺談外科術后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0073-01

【摘要】自控鎮(zhèn)痛（PCA）作為一種新技術，已被廣泛應用于手術患者的術后鎮(zhèn)痛中，其安全可靠，并發(fā)癥少，提高了手術后鎮(zhèn)痛效果；通過護理干預，有效預防和減少PCA不良反應的發(fā)生，改善了患者術后生活質量；降低了術后患者的應激反應及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術后康復。

【關鍵詞】術后；自控鎮(zhèn)痛；護理

隨著醫(yī)學的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質量，促進早日康復的一個主要指標。PCA由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應用。但PCA在使用過程中出現(xiàn)的不良反應也不容忽視，護士在臨床中要做好PCA的護理，有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性。現(xiàn)將PCA的觀察與護理綜述如下。

1護理體會

術前做好使用自控鎮(zhèn)痛泵的宣教指導，以消除患者及家屬對鎮(zhèn)痛的顧慮。監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是自控鎮(zhèn)痛的護理重點，應嚴密觀察呼吸的頻率、幅度，因術后患者易發(fā)生呼吸抑制，而致低氧血癥，定時測量血氧飽和度，必須把觀察重點放在術后6h，遵照醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄，直到PCA結束。對于個別精神緊張，影響睡眠的患者，要讓患者知道鎮(zhèn)痛期間應在感到疼痛時可按鍵給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。同時，注意觀察鎮(zhèn)痛泵導管的通暢，局部皮膚有無紅腫及滲出，每次給患者翻身、患者離床活動時注意避免導管發(fā)生脫落或扭曲，影響藥物的輸入及鎮(zhèn)痛效果。

2不良反應的觀察及護理

2.1呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險的不良反應之一，由于抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭，PCA鎮(zhèn)痛對呼吸抑制發(fā)生率較低，但該并發(fā)癥的危害性最大[1]，護理人員在觀察中應引起重視，術后可常規(guī)吸氧，加強巡視，注意觀察呼吸的頻率，呼吸運動，甲床、口唇顏色的變化。同時隨時注意患者神志、表情變化，如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或小于10次/min等，應加大氧流量，停用鎮(zhèn)痛泵，通知醫(yī)生及時處理。用鎮(zhèn)痛藥物過程中呼吸的觀察至關重要。

2.2低血壓 鎮(zhèn)痛泵中的藥物通過促進釋放內源性組織液而擴張外周血管，引起體位性低血壓，并能抑制血管運動中樞，可出現(xiàn)低血壓[2]；術中、術后出血多，補充血容量不足；也可以引起低血壓。因此，術后護理過程中注意觀察血壓的變化，認真觀察并記錄，當發(fā)現(xiàn)血壓比基礎血壓下降10%時，病情允許的情況下，加快輸液速度。當血壓繼續(xù)下降的，低于基礎血壓20%，則應暫時停止使用鎮(zhèn)痛藥[3]，繼續(xù)補充血容量。

2.3惡心嘔吐護理 術后鎮(zhèn)痛藥物中配有預防惡心嘔吐的藥物，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應。惡心嘔吐的發(fā)生率居鎮(zhèn)痛副反應首位[4]，而且患者主觀上不宜忍受。有時還出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應。劇烈的嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲。患者出現(xiàn)嘔吐時及時通知醫(yī)師給予相應的處理，同時注意傷口護理，協(xié)助患者用手按壓傷口，減少傷口張力，重癥患者采取平臥頭側位，避免嘔吐物誤吸呼吸道，發(fā)生窒息。

2.4尿潴留 鎮(zhèn)痛藥可抑制中樞神經系統(tǒng)，降低神經反射作用，腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾生理性排尿功能[5]。加上個體差異，心理因素影響，致使用PCA的患者易發(fā)生尿潴留。術前應訓練患者床上大小便，出現(xiàn)尿潴留者，采取膀胱區(qū)熱敷、按摩等方法，無效時留置導尿。拔管前注意膀胱功能鍛煉，拔除尿管后及時督促排尿，做好心理護理，減輕心理負擔，增加自行排尿的信心，使用PCA的患者最佳排尿時間為術后3 h～5 h[6]。留置導尿管的患者應掌握好拔除尿管的時間，一般于鎮(zhèn)痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔鎮(zhèn)痛泵后立即拔除尿管優(yōu)越[7]。

2.5肛門排氣時間延長 由于阿片類有抑制腸蠕動的副作用，造成胃腸功能恢復時間延長，而PCA鎮(zhèn)痛效果好，有利于病人術后活動，護理中應強調早期下床活動的重要性。術后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，護士可以協(xié)助其下床活動。臥床患者應經常變換體位，囑患者翻身，。胃腸功能恢復差的患者，可給予下腹熱敷，并做腹部環(huán)形按摩等。

2.6皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于麻醉藥嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，護士要及時向患者做好解釋工作，護理上要注意保持皮膚清潔，使用中性肥皂，禁用堿性肥皂，修剪指甲，避免皮膚抓傷。必要時給予抗組胺藥物，如異丙嗪等，可緩解癥狀，嚴重者停用PCA。

3 管道護理 導管脫出是PCEA最常見的情況，可致術后鎮(zhèn)痛失敗，在鎮(zhèn)痛護理中，固定鎮(zhèn)痛管，避免脫落移位是護理關鍵[8]。病人返回病房后，護士要認真與麻醉師做好交接，檢查導管固定情況，防止牽拉扭曲，加強巡視，進行翻身、更衣等操作要細心，防止滑脫。對于PCIA病人要注意觀察靜脈針有無移出血管，針頭有無阻塞，三通是否關閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。

4小結

術后觀察中，把護理重點放在呼吸和血壓的觀察[9]。另外，惡心嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥極少發(fā)生，但以上情況不同程度的增加了患者思想負擔，影響了術后護理工作的正常運行，帶來了不少的麻煩。所以，護理重點是及時做好患者心理護理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，認真觀察所有的病情變化，詳細做好相關記錄，采取相應的預防措施，及時可靠的提供治療依據(jù)，使心理和藥物治療達到最佳的結合。

參考文獻

[1]關艷杰，.硬膜外麻醉術后自控鎮(zhèn)痛泵的護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，10：45--4

[2]謝春玲.術后應用鎮(zhèn)痛泵發(fā)生低血壓的觀察及護理[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（18）：3248.

[3]晁葳，梁伍，付明鶴.術后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2004，10（10）：2021.

[4]陳旭素，孫來保.術后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護理.實用護理雜志，2001，5：16.

[5]陸烈紅，葉家薇，鄒瑞芳.自控疼痛患者發(fā)生尿潴留的相關因素分析與對策[J].中華護理雜志，2002，37（2）：123125.

[6]劉風娟.術后使用自控鎮(zhèn)痛泵患者的排尿護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（1）：8384.

[7]劉秀堅，莫耀.術后使用鎮(zhèn)痛泵患者拔除尿管時機探討[J].護理研究，2005，19（24）：2232.

[8]劉建華.外科術后自控鎮(zhèn)痛泵的護理進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，8（2）：306307.

[9]許淑桃，黃海珠.對硬膜外麻醉術后病人自控鎮(zhèn)痛的護理體會.當代護士（學術版），2006，S1：38-39