乳腺癌根治的手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0080-01

【摘要】目的：探討乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合，手術(shù)順利，提高手術(shù)效果。方法：對(duì)60例乳腺癌患者根治手術(shù)，做好術(shù)前心理護(hù)理，手術(shù)中密切配合醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)配合。結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后手術(shù)效果滿意。結(jié)論：由于手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)患者有不同程度的緊張和心理問題，術(shù)中密切觀察做好術(shù)中配合，保證手術(shù)順利完成。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；改良根治；無瘤技術(shù)；手術(shù)護(hù)理 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，病因尚不非常明確，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)，有家族遺傳傾向。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房局部皮膚呈橘皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療。乳腺癌根治術(shù)是切除患側(cè)整個(gè)乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴結(jié)[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者60例行乳腺癌根治術(shù)治療手術(shù)室護(hù)理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組收治的60例乳腺癌患者，年齡24～71歲，平均53歲。國際TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期44例，Ⅲ期5例。病程由6個(gè)月～5年不等。

1.2 方法 手術(shù)切除范圍包括整個(gè)乳腺、超過整個(gè)腫瘤表面至少5cm的皮膚、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織。

2 護(hù)理配合

2.1基礎(chǔ)操作

2.1.1麻醉 采用全麻或高位硬膜外阻滯麻醉，常用的進(jìn)針處為胸2～胸3間隙。

2.1.2體位 平臥位，患側(cè)上肢外展90°，外旋，待消毒后再予以固定。

2.1.3切口 距腫瘤切緣4～5cm做梭形切口。

2.1.4特殊用物 乳腺癌器械。擴(kuò)創(chuàng)包、組采包、大單、手術(shù)衣、繃帶。粗乳膠管、線頭、張力縫合針、彈力繃帶。

2.2 護(hù)理操作配合

2.2.1 手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單 遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒手術(shù)野皮膚。消毒范圍患側(cè)至腋后線，包括上臂和腋窩部，對(duì)側(cè)達(dá)腋前線，上界從頸根部平面開始，下界達(dá)臍平面；遞對(duì)折中單1塊，橫鋪于患側(cè)腋下及上肢；遞大單1塊，鋪于患側(cè)腋下、上肢、胸部下方及身側(cè)；遞對(duì)折中單1塊，包裹前臂，繃帶包扎固定；遞1個(gè)球狀治療巾塞在頸部；遞對(duì)折治療巾4塊，交叉鋪蓋切口周圍，4把巾鉗固定；遞大單2塊，分別向上鋪蓋身體上部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤及下肢；遞對(duì)折中單2塊，鋪于切口左右側(cè)；托盤上鋪大單1塊。

2.2.2切開皮膚，游離皮瓣（上至鎖骨，下至肋弓下緣，內(nèi)到胸骨中線，外達(dá)背闊肌前緣） 切口兩側(cè)各置一干紗布，遞有齒鑷、22號(hào)刀切開皮膚后，遞電刀切開皮下組織，電凝或1號(hào)絲線結(jié)扎止血；皮瓣游離范圍上至鎖骨，下至肋弓下緣，內(nèi)到胸骨中線，外達(dá)背闊肌前緣。

2.2.3切斷胸大肌，胸小肌 遞中號(hào)拉鉤牽開外側(cè)皮瓣，遞長(zhǎng)無齒鑷，組織剪或電刀沿鎖骨下切開胸大肌淺面脂肪組織，顯露胸大肌；遞手術(shù)剪或電刀在靠近肱骨大結(jié)節(jié)嵴切斷其肌腱，遞“花生米”、直角鉗等將肩峰動(dòng)脈，靜脈分離出來，遞2把小彎血管鉗鉗夾，10號(hào)刀切斷，4號(hào)或1號(hào)絲線分別結(jié)扎；用“花生米”沿胸大肌纖維方向分離至鎖骨的附著部位并將其切斷，電凝或1號(hào)絲線結(jié)扎止血；遞艾力斯鉗或中彎血管鉗提起胸大肌斷腱向下牽拉，顯露胸小肌[2]。

2.2.4解剖腋窩和清除腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織 遞拉鉤牽開皮瓣，遞長(zhǎng)無齒鑷，手術(shù)剪剪開腋窩部筋膜，將胸大肌，胸小肌用組織鉗鉗夾一起向下牽引；遞直角鉗、組織剪、“花生米”等游離腋窩部及鎖骨上、下的脂肪和淋巴組織；將腋動(dòng)脈、靜脈各分支遞小彎血管鉗鉗住后切斷，1號(hào)或4號(hào)絲線結(jié)扎；遞小彎血管鉗分離并鉗住胸外側(cè)血管及肩胛下血管、切斷、4號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎。

2.2.5切除標(biāo)本 遞彎血管鉗或艾力斯鉗提起胸大肌、胸小肌、乳房與腋窩處分離的組織，依次從上、內(nèi)、外、下用電刀或10號(hào)刀將胸大肌、胸小肌纖維自胸骨緣和肋骨上面切斷，使乳房連同胸大肌、胸小肌、腋窩處分離的組織整塊切除；邊切邊止血，出血點(diǎn)遞小彎血管鉗鉗夾、電凝止血或1號(hào)絲線結(jié)扎或6×17圓針、1號(hào)絲線縫扎止血[3]。

2.2.6沖洗傷口、隔離；放置引流管，縫合皮膚，覆蓋無菌敷料，接引流袋 遞拉鉤牽開皮瓣，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無滲血；徹底止血后，依次遞溫蒸餾水、溫生理鹽水沖洗傷口，遞干紗布擦干；遞乙醇棉球、尖刀于腋窩下戳一小口，遞11號(hào)刀、中彎鉗放置乳膠引流管，遞9×28角針、4號(hào)絲線固定引流管。

2.2.7加壓包扎傷口，固定患側(cè)上肢 遞有齒鑷、9×28角針、1號(hào)絲線全層縫合皮下、皮膚；遞負(fù)壓吸引器，接引流管抽出切口內(nèi)殘余液體后，遞紗布、小棉墊覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。

3 討論

防止患者手臂過度外展（不能超過90°），損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)開始前由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)患者和手術(shù)部位，并準(zhǔn)備切口筆。手術(shù)時(shí)需將手術(shù)床偏向健側(cè)，如在等快速病檢結(jié)果時(shí)，應(yīng)將手術(shù)床搖平，以防止患者墜床術(shù)前做好相應(yīng)約束。傷口包扎時(shí)松緊要適宜，過松起不到壓迫止血作用，過緊會(huì)引起患者呼吸困難及皮瓣壞死。巡回護(hù)士應(yīng)將病房帶來的化療藥在手術(shù)開始前輸入，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)癌細(xì)胞可通過小血管擴(kuò)散到全身，所以手術(shù)開始前應(yīng)使體內(nèi)有一定濃度的化療藥，這樣有助于手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1]沈鎮(zhèn)宙.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：228-230.

[2]王衛(wèi)紅，朱文勝.乳腺癌手術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）：21.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187.