乳腺癌根治的手術室護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2013）12-0080-01

【摘要】目的：探討乳腺癌根治術的手術室護理配合，手術順利，提高手術效果。方法：對60例乳腺癌患者根治手術，做好術前心理護理，手術中密切配合醫生執行手術配合。結果：所有手術均順利完成，無手術相關并發癥，術后手術效果滿意。結論：由于手術創傷手術患者有不同程度的緊張和心理問題，術中密切觀察做好術中配合，保證手術順利完成。

【關鍵詞】乳腺癌；改良根治；無瘤技術；手術護理 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，病因尚不非常明確，目前認為與內分泌、遺傳及飲食等因素有關，有家族遺傳傾向。臨床表現為乳房腫塊、乳房局部皮膚呈橘皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結腫大等癥狀。治療以手術切除為主，輔以化療、放療。乳腺癌根治術是切除患側整個乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴結[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者60例行乳腺癌根治術治療手術室護理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組收治的60例乳腺癌患者，年齡24～71歲，平均53歲。國際TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期44例，Ⅲ期5例。病程由6個月～5年不等。

1.2 方法 手術切除范圍包括整個乳腺、超過整個腫瘤表面至少5cm的皮膚、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織。

2 護理配合

2.1基礎操作

2.1.1麻醉 采用全麻或高位硬膜外阻滯麻醉，常用的進針處為胸2～胸3間隙。

2.1.2體位 平臥位，患側上肢外展90°，外旋，待消毒后再予以固定。

2.1.3切口 距腫瘤切緣4～5cm做梭形切口。

2.1.4特殊用物 乳腺癌器械。擴創包、組采包、大單、手術衣、繃帶。粗乳膠管、線頭、張力縫合針、彈力繃帶。

2.2 護理操作配合

2.2.1 手術野皮膚常規消毒，鋪單 遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒手術野皮膚。消毒范圍患側至腋后線，包括上臂和腋窩部，對側達腋前線，上界從頸根部平面開始，下界達臍平面；遞對折中單1塊，橫鋪于患側腋下及上肢；遞大單1塊，鋪于患側腋下、上肢、胸部下方及身側；遞對折中單1塊，包裹前臂，繃帶包扎固定；遞1個球狀治療巾塞在頸部；遞對折治療巾4塊，交叉鋪蓋切口周圍，4把巾鉗固定；遞大單2塊，分別向上鋪蓋身體上部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤及下肢；遞對折中單2塊，鋪于切口左右側；托盤上鋪大單1塊。

2.2.2切開皮膚，游離皮瓣（上至鎖骨，下至肋弓下緣，內到胸骨中線，外達背闊肌前緣） 切口兩側各置一干紗布，遞有齒鑷、22號刀切開皮膚后，遞電刀切開皮下組織，電凝或1號絲線結扎止血；皮瓣游離范圍上至鎖骨，下至肋弓下緣，內到胸骨中線，外達背闊肌前緣。

2.2.3切斷胸大肌，胸小肌 遞中號拉鉤牽開外側皮瓣，遞長無齒鑷，組織剪或電刀沿鎖骨下切開胸大肌淺面脂肪組織，顯露胸大肌；遞手術剪或電刀在靠近肱骨大結節嵴切斷其肌腱，遞“花生米”、直角鉗等將肩峰動脈，靜脈分離出來，遞2把小彎血管鉗鉗夾，10號刀切斷，4號或1號絲線分別結扎；用“花生米”沿胸大肌纖維方向分離至鎖骨的附著部位并將其切斷，電凝或1號絲線結扎止血；遞艾力斯鉗或中彎血管鉗提起胸大肌斷腱向下牽拉，顯露胸小肌[2]。

2.2.4解剖腋窩和清除腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織 遞拉鉤牽開皮瓣，遞長無齒鑷，手術剪剪開腋窩部筋膜，將胸大肌，胸小肌用組織鉗鉗夾一起向下牽引；遞直角鉗、組織剪、“花生米”等游離腋窩部及鎖骨上、下的脂肪和淋巴組織；將腋動脈、靜脈各分支遞小彎血管鉗鉗住后切斷，1號或4號絲線結扎；遞小彎血管鉗分離并鉗住胸外側血管及肩胛下血管、切斷、4號或1號絲線結扎。

2.2.5切除標本 遞彎血管鉗或艾力斯鉗提起胸大肌、胸小肌、乳房與腋窩處分離的組織，依次從上、內、外、下用電刀或10號刀將胸大肌、胸小肌纖維自胸骨緣和肋骨上面切斷，使乳房連同胸大肌、胸小肌、腋窩處分離的組織整塊切除；邊切邊止血，出血點遞小彎血管鉗鉗夾、電凝止血或1號絲線結扎或6×17圓針、1號絲線縫扎止血[3]。

2.2.6沖洗傷口、隔離；放置引流管，縫合皮膚，覆蓋無菌敷料，接引流袋 遞拉鉤牽開皮瓣，仔細檢查創面有無滲血；徹底止血后，依次遞溫蒸餾水、溫生理鹽水沖洗傷口，遞干紗布擦干；遞乙醇棉球、尖刀于腋窩下戳一小口，遞11號刀、中彎鉗放置乳膠引流管，遞9×28角針、4號絲線固定引流管。

2.2.7加壓包扎傷口，固定患側上肢 遞有齒鑷、9×28角針、1號絲線全層縫合皮下、皮膚；遞負壓吸引器，接引流管抽出切口內殘余液體后，遞紗布、小棉墊覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。

3 討論

防止患者手臂過度外展（不能超過90°），損傷臂叢神經。手術開始前由巡回護士、洗手護士、麻醉醫生和主刀醫生共同核對手術患者和手術部位，并準備切口筆。手術時需將手術床偏向健側，如在等快速病檢結果時，應將手術床搖平，以防止患者墜床術前做好相應約束。傷口包扎時松緊要適宜，過松起不到壓迫止血作用，過緊會引起患者呼吸困難及皮瓣壞死。巡回護士應將病房帶來的化療藥在手術開始前輸入，因為手術時癌細胞可通過小血管擴散到全身，所以手術開始前應使體內有一定濃度的化療藥，這樣有助于手術的成功。

參考文獻

[1]沈鎮宙.乳腺腫瘤學[M].上海：上海科學技術出版社，2008：228-230.

[2]王衛紅，朱文勝.乳腺癌手術中無瘤技術的護理配合[J].護理學雜志，2008，23（6）：21.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：187.