上尿路結石體外沖擊波碎石術后的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0080-02

【摘要】上尿路結石是泌尿外科常見病、多發病，其首選的治療方法是低能量體外沖擊波碎石。但由于體外沖擊波碎石技術是現代新興的技術，病人對此技術的知識、治療效果缺乏了解，往往出現緊張、恐懼的心態，影響療效。為了減輕病人的疼痛和減少并發癥的發生，加強體外沖擊波碎石治療上尿路結石的護理非常重要，本文對此進行了探討。

【關鍵詞】體外沖擊波碎石；上尿路結石；心理

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿系統結石發病率在逐年增高，而上尿路結石占90%以上，男性發病率高于女性。該類病人平時無明顯癥狀，但發作時病人非常痛苦，并且復發率高，已成為危害廣大人民健康的主要疾病之一。筆者對在我院就診的體外沖擊波碎石治療的上尿路結石病人進行精心的護理，不僅提高了結石的排凈率，而且避免了復發，在臨床上取得了滿意療效，得到了患者和家屬的好評。

1體外沖擊波碎石治療上尿路結石的護理干預

（1）術前護理

1）術前宣教

針對不同需求的病人，詳細告知碎石方法、原理，或請碎石后的病人談感受，讓病人充分認識其安全性和有效性，消除緊張情緒，配合治療。選擇性輸尿管結石患者，術前1 d洗澡，對輸尿管下段結石應常規備皮，清除皮膚表面的油垢，以利沖擊波傳播，提高療效。輸尿管中下段結石碎石術前1 d服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。術前3天告知禁食牛奶等易產氣食物，術前1天進少渣飲食，必要時給予緩瀉劑，以排空腸腔氣體及內容物，以免影響結石定位和碎石效果。泌尿系感染病人術前給予有效抗生素控制感染；高血壓及嚴重心律失常病人，術前服用有效的抗高血壓及抗心律失常藥，待病人好轉后再予以治療。碎石術前晚上口服鎮靜安眠藥，以減輕精神緊張。

（2）心理護理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法，病人初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，病人易產生許多心理問題：1）不同程度的焦慮、恐懼。2）懷疑手術效果，擔心失敗。3）擔心對身體有損傷。4）希望得到醫護人員耐心詳細的解釋和關懷。5）希望手術者經驗豐富。6）怕花了錢，達不到預期效果。針對以上心理問題，我們首先詳細了解病人病史，根據結石的性質、大小和數目，向病人講明ESWL治療對人體損傷小，效果好，安全性高，并發癥少，并介紹治療方法及治療中的注意事項，使其消除緊張及恐懼感，積極配合治療，或介紹手術成功病例，參觀操作現場，以增強病人的治療信心。

2術中護理

（1）調整水囊。首先排凈水囊內氣泡，以免影響沖擊波能量，水囊表面涂耦合劑，擺好體位，使相應部位的皮膚與水囊貼緊，以防圖像不清或引起皮膚損傷。采用氣囊腰帶充氣，壓迫固定腹側，有效地限制結石隨呼吸過大地擺動，使結石擺動范圍從1～2 cm縮小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。（2）注意觀察。碎石時囑病人盡量放松，先行低能量沖擊，然后逐漸加大至治療量，天冷時水囊內水適當加溫，對疼痛敏感的病人可適當給予止痛藥。治療過程中嚴密觀察病人神志、血壓、脈搏、呼吸變化，對老年人或有心臟病史及心律失常的病人要同時給予心電監護；術中有嘔吐者要暫停沖擊治療，給予相應的處理。隨時觀察結石影像變化，及時將結石調整到聚焦點，提高沖擊的準確度。如病人術中出現疼痛不適時，護士采取暗示方法，或通過對講機與病人交談，以緩解疼痛。有文獻報道，護士與病人僅做5～10 min的交談，可使病人的鎮痛效果持續18 h。術后囑病人多飲水，飲水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜間或清晨，可增加此段時間的飲水量，以預防血尿及促進排石。

3術后護理

（1）運動與體位。碎石后不主張過度運動，應根據碎石量的多少及碎石后是否容易排出來判定休息時間長短，一般臥床休息1～3天。體位也因結石位置不同，而采取不同體位，一般術后采用患側臥位，但腎中盞結石，應考慮重力影響及解剖學因素，患者宜采用健側臥位，腎下盞結石還可每日采用數次頭低腳高位或倒立姿勢，以利于結石排出。（2）飲水與飲食鼓勵患者多飲水，每日達3000ml以上，以稀釋尿液，尤其是睡前飲水，以保證體內含水量更為重要，它可以減少結石形成與復發危險；指導合理搭配膳食，限量攝入肉類食品，以免過多增加尿酸和尿鈣水平，盡量少食菠菜、莧菜、竹筍等含草酸高的食品，少飲烈酒、濃茶、咖啡等飲料。并盡可能依據排出的結石成分確定飲食結構。（3）尿液觀察。治療后出現肉眼血尿幾乎是不可避免的，可以自行停止，無需特殊處理。應密切觀察血尿顏色及消失時間，鼓勵病人多飲水，必要時靜脈輸液，通過多排尿達到內沖洗的目的。對留置導尿管病人觀察引流袋內尿液顏色、量及結石排出多少。（4）出院指導。出院2～3周后復診，復查X射線平片或B超，若結石消失，治療到此結束。若結石尚未排凈，根據殘留碎片的大小，小于或等于6mm者繼續服用排石藥物治療，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石間隔時間在2周左右。 為了防止結石復發，對碎石后的患者應根據結石的成份制訂防石飲食，高鈣結石須限制鈣的攝入，如乳制品；草酸鹽結石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃；尿酸結石禁食堿性食品，如動物內臟；菜花含嘌呤較多，高尿酸者忌用；鳥糞石樣患者禁酸性飲食；輸尿管置管者，1 個月后回院行膀胱鏡下取管。

4結論

體外沖擊波碎石術是一項高科學新技術，治療上尿路結石具有安全、實用、見效快、療效高，病人損傷小，恢復快等特點。通過對上尿路結石患者碎石的護理體驗，實施心理干預，幫助病人提高適應能力，減少并發癥的發生，提高療效具有重要的作用。

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