術后管理對癌癥患者的生存質量和生存時間的影響及相關護理應對措施的研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0083-02

【摘要】目的：觀察與研究加強術后護理管理對提高癌癥患者的生存質量和生存時間的關系。

方法：觀察60例癌癥患者，術后加強管理與術后一般管理的比較，分析術后管理與患者生存質量和生存時間的關系。

結果：通過提高癌癥患者術后管理，患者的生存質量和生存時間明顯提高和延長。然后，提高術后及出院后患者的護理應對措施，以延長存活時間，提高生存質量。

【關鍵詞】癌癥患者 術后管理 生存質量 護理措施

在醫學高速發展的今天，癌癥并不是讓人們談虎色變的不治之癥。癌癥患者的存活期已明顯延長。過去，直腸癌就是不手術短時死亡、或是術后1年左右死亡。而今天直腸癌患者在術后存活時間可達20年之久。其他一些癌癥，象：肺癌（除小細胞未分化癌）、膽管癌以及胃癌等等，都有較長時間的存活期。臨床診療和手術水平的提高，無疑是給癌癥患者爭取了時間，而同時，術后的管理對提高患者的生存質量和生存時間都有著舉足輕重的作用。通過臨床60例癌癥患者的觀察，分析術后管理與癌癥患者生存質量和生存時間的關系，以便改善管理，加強相應的護理應對措施，進一步提高癌癥術后患者的生存質量和生存時間。

一、對象和方法

1.1調查對象：是北京順義區醫院2005年1月——2007年12月，在普通外科收治的癌癥患者共60例。其中直腸癌20例，胃癌20例，肺癌9例，膽管癌11例。年齡在33——75歲。男性患者37例，女性患者23例。

1.2方法：

術后管理的參與，和直接回外科病區后的跟蹤調查。本人是ICU多年的主管護師。將科內加強術后醫療與護理的病人做好登記，電腦局域網查詢相關資料。術后電話跟蹤問詢患者情況，給予家屬在康復方面的合理指導。

二、結果

1.重癥監護病房住院時間：2-10天。24H持續監測生命體征，隨時監測SO2.臨床Bid監測患者PO2，Hb計數及凝血時間、k+，Na+水平及酸堿度。

2.重度癌癥患者術后，需經插管上呼吸機的，及時給予患者清理呼吸道，保持氣道暢通。予低流量氧氣的吸入。加強翻身拍背，防止肺部感染的發生。

3.取利于患者傷口引流的臥位。每4H記錄引流量，傷口滲血及滲液情況，觀察患者的尿量及排氣排便情況。術后排氣后即可由少及多進流食，一般一周可改普食，兩周后下地活動。

4.癌癥患者術后管理及護理的加強有利于患者引流的通暢，肺部感染的發生率降至10%以下，傷口愈合良好。患者恢復快，減輕了患者及家屬的心理壓力，利于患者及家屬身心的愉悅。提高了患者生命存續期間的質量，及存續時間。

三、討論

通過重癥監護病房的術后嚴密治療和有效的護理（我們通常講的特護）。患者軀體的恢復是顯著的。經過專業的準確及時適度的胃腸營養的給予，患者的胃腸功能恢復正常，中途無不適及膽管癌患者11例未出現由于診斷前一直不能進食，加上術后幾天的禁食，我們臨床上常見的“胃癱的發生。患者能夠按照術后護理計劃進食，其軀體的恢復是迅速的。但是，我們整體護理現在的理解模式是：患者他（她）是一個包括生理、心理和社會文化各方面的綜合體。癌癥患者不光是軀體受損，其心理、社會角色等諸多的看不見的傷害都有。

首先對于疾病死亡的恐懼。當患者得知自己患病，他是不樂觀的。軀體上的痛苦也是可想而知的。那么，患癌癥是不就相當于判了死刑。有些患者他的心理恐懼是巨大的。導致心理系統崩潰。個人心理支持危機。同時他需要強大的家庭支持系統。家庭成員有來自配偶、兄弟姐妹、父母或子女方面的。這些均是其直系血親，及婚姻關系系統。其實，做為他的家屬，心里也是悲痛的。有時，開始患病時家屬反而扛著，不能告訴患者本人。心理矛盾和感到將會失去親人的悲傷，也緊緊的攝住了他（她）們的心。一損俱損的感覺也是很明顯的。需要承受的一定得承受，需要支持的，不能不支持。他們其實也是恐懼和痛苦者。我了解到70%的直系親屬，尤其是配偶，在患者患病期間，都有不同程度的體重下降。

那么，加強術后管理，使患者早日擺脫病痛的折磨，從心理上給予他支持，讓他看到，盡管疾病是嚴重的，但是恢復很快。他會增強信心，他的家族系統也會看到希望，心理大大放松，支持力度加強。共同配合治療及護理，擺脫這種不良陰影的影響。對他的術后生活質量的提高是很有幫助的。相應的也會延長患者的生存時間。

四、護理應對措施

1.護理溝通：在護理過程中，護士應積極主動的與患者交談，耐心誠懇地與患者進行溝通與交流，讓患者把心里的煩惱和心底的苦悶說出來，主動尋求有效的護理方法解決患者擔心的問題。

（1）社會角色改變的問題是患者出院后最為關心的。比如原來是家里的支柱或主導地位的人，擔心自己不能再給予家里最大的支持。護士應做好家屬的思想工作。使病人聽到他們永遠相信他的能力和始終如一對他尊重。講解其他病人的實際情況，讓他放下包袱。只有養好自己的身體，才能繼續家庭原來的工作，保持家中的角色。

（2）經濟問題：這個問題也是不可忽視的。這項絕大部分取決于社會支持系統。比如現在醫療體制改革，使工薪階層都有醫療保險。還有就是相當一部分農民，他們收入少，報銷的額度低，對他們這一方面的理解和心理支持是我們醫務人員的重點工作，也應該是社會關心程度最高的。

2.出院后的指導及宣教：

（1）合理飲食 （2）適度活動（3）保持良好的心態 ，心里一定要平和（4）與病友建立聯系，多多溝通，放松心情 （5）改變不良的生活習慣，不吸煙、不飲酒 。室內要及時通風，多做戶外活動（6）每三個月檢查肝腎功能、K+、NA+、CL+水平及全血細胞檢查。半年做B超一次。

表中的比較很明顯，經過加強醫療護理后的癌癥術后患者無論是生活質量及生存時間均比普通管理顯著提高。所以，加強術后管理是癌癥術后的必要的一步。我們現在所具備的力度還不夠。經過我們系統的管理學習及培訓，使癌癥的術后癌癥患管理更上一層樓，同時在良好的護理措施下，更加的提高癌癥患者術后的生存質量和生存時間，使癌癥者不再對此有那么大的恐懼和顧慮。這是我幾年來總結的癌癥患者術后管理和術后護理措施的心得，希望能有可供大家借鑒的地方。