探討中醫(yī)護理肺結(jié)核咯血患者的研究分析

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0086-01

【摘要】目的：研究分析中醫(yī)護理對肺結(jié)核咳血患者的臨床護理效果。 方法：選取我院就診的肺結(jié)核合并咳血患者168例進行分析護理結(jié)果，隨機分組，對照組為常規(guī)護理，實驗組為護理干預(yù)，加強心理護理和飲食護理。 結(jié)果：接收護理干預(yù)的患者咳血次數(shù)和持續(xù)時間均要小于對照組。 結(jié)論：肺結(jié)核咳血患者接受中醫(yī)護理后，其咳血癥狀有所減輕，能夠很好的輔助治療，提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；搶救；護理干預(yù)

肺結(jié)核合并咳血癥是肺結(jié)核的急癥，發(fā)病率較高，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)大量咳血的時候，情況危急，容易出現(xiàn)窒息或休克。我院2008年至2011年期間共有168例肺結(jié)核合并咳血患者，我們對其進行了中醫(yī)護理可行性研究，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：肺結(jié)核合并咯血患者168例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會》制定的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細胞沉降率（ESR）檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。本組大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法：將患者進行隨機分組，每組84例。對照組采用常規(guī)護理，若患者咳嗽劇烈，需要給予鎮(zhèn)靜止咳藥，留意患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)該停止。實驗組除了常規(guī)護理在聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)，對患者的心理和飲食加強護理。具體護理方式如下。

1.2.1 一般護理：讓病房保持安靜，給予患者充足的休息時間，讓患者輕咳，將喉部余血咳出，防治結(jié)塊堵塞呼吸道。為患者進行口腔護理，叮囑患者排便不可用力，防止出血。保持患者的皮膚清潔，多給患者進行身體清潔以及按摩，避免患者的身體壓瘡。若患者屬于大咳血，則需要臥床休息，保持頭部側(cè)偏，同時禁食，待咳血停止方可進流食，以高蛋白、易消化的食物為主。

1.2.2 窒息的搶救和護理：①調(diào)整體位：讓患者側(cè)臥，防止血液向健側(cè)流動。 ②輔助患者排出氣道異物：為患者清理鼻腔、口腔血液，防止氣道堵塞。 ③遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護理：讓患者處于倒立體位，為其拍打背部，將肺部積血引出。若上述方式均無效，則需要插管輔助呼吸，將呼吸道血液引出，必要時可進行氣管切開術(shù)，讓呼吸保持順暢。

1.2.3 心理護理：患者患病后身體和心理都備受煎熬，精神狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)緊張、恐慌、抑郁等等消極情緒。護理人員需要為其進行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心和安慰，讓患者可以在咳血時處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，特別是大咳血患者，會因為緊張等激動的情緒導(dǎo)致血流速度上升，不利于醫(yī)生止血。精神過度緊張還會導(dǎo)致喉部痙攣出現(xiàn)窒息的情況[2]。

1.2.4 飲食護理：讓患者多食用高蛋白、熱量的流食，特別是咳血期間應(yīng)該停止進食，等咳血癥狀得到控制后方可食用流食，咳血停止3天后可進食普通食物，多食用蔬果，疏通腸道，防止便秘，引發(fā)咳血。

1.2.5 咯血后的護理：讓患者臥息，病室內(nèi)保持安靜，勤為患者進行病房清潔，讓環(huán)境潔凈，適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩音樂，為患者舒緩身心，密切留意患者的病情變化，需要提前進行預(yù)防。

1.2.6 中醫(yī)護理

（1）肺陰虛證

①一般護理。

②重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。

③已婚女暫不宜生育，已孕者應(yīng)中止妊娠。

④配合食療進補，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

（2）氣陰兩虛證：

①一般護理內(nèi)容。

②肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強生活起居、氣象護理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)。

③汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。

④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應(yīng)配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。

（3）肺腎陰虛證：

①參照一般處理。

②注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時，遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。

③發(fā)現(xiàn)大咯血時，按“血證”有關(guān)內(nèi)容護理。

④做好精神護理，消除緊張、恐懼心理。

⑤宜進食補益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

實驗組咯血持續(xù)時間為（4.2±0.1）d與對照組（6.3±0.8）d比較，兩組差別有顯著性差異（P<0.01）。反復(fù)咯血2次以發(fā)生率明顯降低，實驗組2例，對照組6例（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核合并大咳血屬于危急重癥，若搶救不得到，患者容易死亡，因此需要把握搶救時機。對患者的病情進行密切的留意，加強疾病知識宣傳，做好心理輔導(dǎo)工作，護理人員要對各種止血藥物和止血方式熟悉，這樣才能夠盡快的對患者采取救治措施，防止錯過最佳救治機會。

總之，肺結(jié)核合并咳血患者的病情發(fā)作快，來勢洶，突然性的咳血容易導(dǎo)致患者窒息和失血休克，因此需要采取正確的救治措施，方可避免死亡。護理人員需要具備責(zé)任心，能夠?qū)颊叩纳踩撠?zé)，工作時要細心，對患者的病情變換能夠掌握。

參考文獻

[1]馬嶼，黃學(xué)鎮(zhèn). 老年人肺結(jié)核的臨床特點及診治對策[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005（24）： 408.

[2]張立興，屠德華，肖和平，等.妥塞敏治療肺結(jié)核咯血的效果觀察[J].中國防癆雜志，2008，30（2）：109-113.