胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術的圍手術期護理措施分析

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0088-01

【摘要】目的：研究分析胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補術的圍手術期護理措施。方法：選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對患者實施腹腔鏡修補術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：所選取的40例患者，在接受圍手術期護理后，均健康痊愈，平均住院時間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復發者。結論：在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的圍手術期，給予患者必要的護理措施，可有效改善患者臨床癥狀，有利于患者胃腸功能的早日恢復，值得在臨床醫學中推廣使用。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補術；圍手術期護理措施

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，嚴重影響患者正常的生活，嚴重者危及患者生命健康。傳統的開腹手術手術治療，對患者造成的創傷大、疼痛程度大，較難恢復。隨著當前醫療技術的不斷發展，腹腔鏡下修補術不斷被應用于臨床治療中，被患者所廣泛接受。筆者選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對其實施腹腔鏡修補術治療，同時給予其必要的護理，療效顯著，現將其總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，男28例，女12例，年齡為15-65歲，平均年齡為40±1.0歲。其中14例患者胃潰瘍穿孔，17例患者十二指腸球部穿孔，9例患者穿孔并發癥。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

心理護理。治療前，患者會出現一系列心理變化，主要表現為因疼痛而出現的不安、焦慮、恐懼等情緒。患者因對手術不了解，害怕手術治療效果不佳，同時希望手術可有效緩解疼痛，因此，醫護人員有必要對患者進行必要的心理輔導，告知患者一些成功治療的案例，增強患者成功接受手術治療的信心，是患者主動配合治療，有利于手術的順利進行。與患者進行良好的溝通，讓患者感受到真誠、熱情，營造良好的護患關系。

術前準備。先于手術前詳細了解患者的病情，明確術中可能的并發癥，并做好相應的預防措施，盡量做好早發現、早預防、早治療。對于臨床治療中患者可能出現的休克，提前準備好充足的血量，防止患者出現酸中毒，控制好患者的飲食。并對患者進行必要的皮膚過敏試驗，檢驗患者的血交叉實驗、血性、凝血試驗、血常規以及尿常規等。若術前用藥需預留胃管，應先告知患者排空腸道，之后并到手術室。

1.2.2 術后護理

①一般護理。主管護理人員應詳細患者實施手術方法以及麻醉方法，便于選擇最為合適的護理方法。根據患者的不同麻醉方法實施不同的護理，若患者為硬膜外麻醉，患者應先保持平臥4-6小時，若患者接受全麻，患者頭部保持偏向一側，去枕平躺，保持呼吸道的通暢。同時對患者的血壓以及心率情況進行密切觀察，排除病情嚴重的患者或老弱，鼓勵患者多下床進行早期鍛煉，術后第一天可坐起進行一些簡單的運動，第二天可適當下床或進行床邊運動，第三天可在病房內進行活動，有利于增強患者的肺活量，減少肺部炎癥的出現，有利于患者的血液循環，防止患者出現血栓。②疼痛的護理。在實施腹腔鏡手術治療中，因會給患者傷口造成輕微的疼痛，因此取合適的體位，對患者進行心理輔導，轉移患者的疼痛注意力。同時應對患者的疼痛性質進行觀察，確認患者是否出現出血并發癥。同時可適當采用藥物對患者實施止血治療，待血壓穩定后，取平臥體位，放松腹肌，減輕患者的疼痛，同時也有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。③尿管的護理：應保持尿管的通暢，以及陰部的清潔。觀察患者尿液的性質、顏色以及尿量。每周對膀胱沖洗1-2次，更換1-2次集尿袋。④引流管護理。在術后放置的2根引流管，因此應保持引流管的穩定以及暢通，禁止患者出現堵塞、受壓、對折以及扭曲等現象觀察引流液的量與質，一般術后第一天為100-200ml，顏色為淡紅色的血型液體，顏色以及流量逐漸變淡或減少。術后48-72h引流液不高于50ml/d，即可將引流管拔出。⑤并發癥的護理：術后早期患者會出現吻合口破裂、腸梗阻、十二指腸破裂、胃壁缺血性壞死、胃排空障礙或胃出血等。因此在術后應做好并發癥的相應護理工作。一旦出現并發癥，醫護人員應及時告知醫生，采取及時有效的措施處理改善。⑥出院指導。在患者出院后，應嚴格控制患者的飲食，多食用一些健康有營養的食物，控制飲食量，盡量少食或不食非健康的油炸食品。同時叮囑患者定期要醫院接受復查。

2結果

所選取的40例患者，在接受圍手術期護理后，均健康痊愈，平均住院時間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復發者。

3討論

胃十二直腸潰瘍在活動期間會逐漸侵蝕內層，從粘膜到肌層，最終導致漿膜穿破而出現穿孔，為消化性潰瘍的嚴重并發癥[1]。多發于冬春兩季，任何年齡。該病具有發病急、病情變化快等特點，若不采取及時有效的措施治療，會危及患者生命健康。臨床多采用外科手術治療，療效顯著。本次研究中，患者接受腹腔鏡修補術治療，該技術為一項全新的微創技術，被廣泛應用于胃十二直腸潰瘍穿孔的治療中。與傳統的開腹手術相比，該手術對患者造成的創傷小、便于沖洗腹腔，可將積液徹底沖洗干凈[2]。同時在實施手術治療過程中，給予患者圍手術期的護理，給予患者相應的術前護理以及術后護理，采用一般護理同時，重視對患者的疼痛、引流管、尿管、并發癥的護理，有利于保證手術的治療效果，有利于患者早日康復[3]。本次研究中，選取的40例患者，在接受圍手術期護理后，均健康痊愈，平均住院時間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復發者。表明對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施圍手術期護理，可顯著改善患者臨床癥狀，有利于患者早日康復，值得在臨床醫學中推廣使用。

參考文獻

[1]周秀真.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2013，8（6）：221-222.

[2]李萌.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：239-240.

[3]景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17（1）：113-114.