胰腺癌患者圍手術期護理體會

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0094-01

【摘要】目的：探討胰腺癌患者圍手術期護理特點。方法：對2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患者臨床護理方法進行回顧性分析。結果：所有患者均行胰十二指腸切除術，在圍手術期的精心護理下痊愈出院。結論：通過圍手術期護理工作，疼痛減輕或控制。消除對疾病和手術的恐懼。感染控制或消除感染。加強營養，使營養得到改善。并發癥得到預防、發現和處理。

【關鍵詞】 胰腺癌；圍手術期；護理

胰腺腫瘤包括胰腺各組織細胞的不同腫瘤，在臨床上則以胰腺癌多見。是消化系統較常見的惡性腫瘤，早期診斷率不高，中晚期手術切除率低，爭取手術切除是最有效的方法。選取2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患圍手術期護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者36例，其中男性28例，女8例；年齡46～77歲，平均56歲；均經B超、CT或MRI確診為胰腺癌，且無遠處轉移，術中均經病理學證實。

1.2 方法 無遠處轉移的壺腹周圍癌采取Whipple胰頭十二指腸切除術，適用于切除范圍：胰頭、遠端胃、十二指腸、下段膽總管及部分空腸，同時清除周圍淋巴結，再將胰、膽管和胃與空腸吻合，重建消化道[1]。對無幽門上下淋巴結轉移、十二指腸切緣無癌細胞殘留的壺腹周圍癌行保留幽門的胰頭十二指腸切除術。對胰體尾部癌，原則上作胰體尾部及脾切除。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 胰腺癌病人就診時多為進行期或晚期，預后差，因此，常會出現否認、憤怒、悲哀、恐懼的情緒，應加強與病人的溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，對病人表示同情和理解，解釋胰腺癌手術的必要性、手術方式、注意事項。介紹疾病與手術相關的知識，使患者配合治療。教會患者自我放松的方法。樹立戰勝疾病的信心。同時鼓勵家屬多陪伴病人，使病人獲得情感上的支持。

2.1.2營養支持 根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物。營養狀況較差者遵醫囑靜脈補充熱量及其他營養。如瘦肉、雞蛋、魚、豆類等。每周測體重1次并記錄，以估計病人的營養狀況，必要時遵醫囑靜脈補充營養。黃疸患者靜脈補充維生素K1。

2.1.3疼痛護理 為病人創造安靜、清潔的環境，評估病人疼痛的性質和程度，協助舒適的臥位，如側臥、下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力和張力；指導病人減輕疼痛的方法，如轉移注意力、按摩、熱敷等，還可用暗示療法減輕病人的疼痛。遵醫囑調整鎮痛藥物的劑量，選擇藥物應用的合理途徑，密切注意藥物耐受性的出現，觀察病人的疼痛改善情況。

2.1.4 所以前準備 胃腸道準備根據醫囑術晨安置胃管，插管動作要輕柔。腸道準備術前3天開始口服腸道不吸收抗菌藥，術前2天給予流質飲食，術前晚清潔灌腸。術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。術前1日沐浴，更換清潔病員服，如腹部體毛較多可于術晨備皮，備皮后清潔腹部。術晨建立靜脈通道。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 密切監測生命體征 因手術時間長、范圍廣、術中出血多、凝血功能差、易出血，應密切觀察有無休克癥狀，每30～60分鐘測量生命體征1次，平穩后改為2～4小時測1次，觀察72小時，并記錄。觀察腹部傷口有無滲血，如有滲血應及時更換敷料，估計出血量并記錄。

2.2.2腹腔引流管護理 妥善固定，防止扭曲、折疊，每1～2小時擠壓1次。翻身活動時注意管道保護，防止牽拉引起脫管。觀察并記錄引流物的顏色、性質和量[2]。如為大量血性液體，考慮為內出血，應及時通知醫師；保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染，如引流的液體渾濁或有膿性液體，則可能繼發感染。引流管上需標明管道在腹腔內放置的位置，引流袋上要標明管道安置的時間、引流袋更換的時間，根據患者病情及引流情況，由醫生判斷是否拔管，因胰瘺、膽瘺常發生于術后1周左右，故胰腺癌術后腹腔引流管拔除時間相對較晚，一般為1周以后，以便于并發癥的觀察。引流管拔管后患者應臥床休息，觀察有無局部出血，如有滲液及時更換敷料，有滲斑時根據出血量做相應處理。胃管

2.2.3胃管護理 保持胃腸減壓的有效性，及時傾倒胃液；妥善固定胃管于床旁，每班檢查胃管安置的長度；每日更換固定胃管的膠布，膠布如有脫落，應隨時更換；翻身活動時應防止牽拉引起胃管脫出；告知患者安置胃管的重要性徹勿自行拔管；若胃管不慎脫出，應立即通知手術醫生查看患者，在醫生指導下重置胃管；觀察胃液顏色、性狀及量并準確記錄[3]。觀察安置胃管處鼻黏膜情況，調整胃管角度，避免鼻黏膜受壓；待胃腸功能恢復，胃腸減壓引流液顏色正常后可拔除胃管。

2.2.4 疼痛的護理 評估病人疼痛的程度，向病人解釋術后傷口疼痛的原因及持續時間，協助取舒適的臥位，有鎮痛泵的病人保持泵的功能狀態，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，給藥后20～30分鐘評估并記錄鎮痛藥效果及副作用。

2.2.5飲食護理 術后禁飲食，持續胃腸減壓，一般持續5～7天，留置胃管期間口腔護理2次/日，10天后給予全流質飲食，無不適逐步過渡到正常飲食，注意少食多餐，胰腺切除后，特別是全胰切除后，胰腺外分泌功能受到影響，應根據胰腺功能每天給予消化酶，使用止瀉劑控制脂肪瀉問題。

2.2.6血糖監測 監測血糖、尿糖、酮體水平，每4～6小時測血糖1次，全胰切除病人每1小時測血糖1次，根據血糖調整胰島素用量，控制血糖在8.4～11.2mmol/L范圍。應用胰島素過程中，觀察病人有無頭暈、心悸、出冷汗等低血糖癥狀，如發生低血糖，應適量補充葡萄糖。

3 討論

胰腺癌病情重手術范圍大，對病人進行心理護理，增強戰勝疾病的信心。術后要密切注意血壓、脈搏、呼吸，預防休克，保持水、電解質酸堿平衡。應密切觀察腹腔引流管或煙卷引流條內滲出液的性狀和量，以及有無膽瘺、胰瘺和出血等并發癥。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2007：610.

[2]張利群，王玉珍.50例胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理.中國醫藥指南，2010，8（29）：324-325.

[3]石亞娜，黃建業，柴會榮，丁如梅. 胰十二指腸切除術圍手術期的護理[J]. 中華現代護理學雜志， 2011，10，19.