在手術室中膝關節(jié)置換術的預防性護理分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0095-01

【摘要】目的：針對膝關節(jié)置換術圍手術期易感染患者的預防性護理可行性研究分析。 方法：對我院2000年至2010年期間的人工膝關節(jié)置換術感染患者8例進行護理，對感染原因進行分析，尋找預防性護理方法。 結果：所有感染患者均行局部清創(chuàng)換藥處理。8例切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，未再次感染。 結論：易感染患者進行膝關節(jié)置換術對手術環(huán)境。流程和藥物等因素有較高的要求，完善這些工作是為了能夠獲得更好的預后，降低感染幾率。

【關鍵詞】膝關節(jié)置換術；感染；預防性護理

膝關節(jié)置換術是治療關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等等關節(jié)障礙或受損疾病的重要手段。在對患者進行置換關節(jié)后，患者可以恢復或者改善膝關節(jié)功能，讓生活質量得到提升，因此得到了醫(yī)學界的普遍使用。可是此療法卻存在一定的風險性，患者會因為感染而出現(xiàn)并發(fā)癥。特別是中老年患者，他們的年齡較大，免疫力不強，因此更加容易感染。本文就易感染群體在進行膝關節(jié)置換術時的預防性護理進行了研究分析，現(xiàn)進行如下報道。

1臨床資料

此次研究選取了2000年至2010年接受膝關節(jié)置換術后出現(xiàn)感染的患者共8例，他們的病情分析如下骨腫瘤患者2例、糖尿病合并膝關節(jié)部位的骨性關節(jié)炎3例、長期應用激素治療的類風濕性關節(jié)炎（累計膝關節(jié)）3例。這些患者的年齡、性別均不具備統(tǒng)計學意義，患者在接受手術后，經(jīng)ESR、CRP檢測均呈現(xiàn)炎癥反應，確診為術后感染。

2研究方法

對所有出現(xiàn)上述感染表現(xiàn)的患者進行臨床檢測，包括：膝關節(jié)積液抽取送細菌培養(yǎng)；患者體溫、血常規(guī)、CRP、ESR檢查；切口清創(chuàng)術者對創(chuàng)面行棉拭送細菌檢測；對醫(yī)務人員的手、手術室物體表面、術中層流間空間進行調(diào)查。參照隔離技術規(guī)范標準進行鑒定。

3結果

所有8例感染患者均行局部清創(chuàng)換藥處理。8例處理后切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，持續(xù)沖洗后好轉。所有病例隨訪半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例關節(jié)抽吸液培養(yǎng)出金葡菌。2例創(chuàng)口清創(chuàng)后棉拭培養(yǎng)提升細菌（+）。手術室檢測中未見空氣、手術室物體超標、但約9.8%受檢醫(yī)務人員手上細菌數(shù)量超標。

4討論

膝關節(jié)置換術多應用于腫瘤、類風濕、骨關節(jié)炎等等疾病患者，此手術的風險性較大，因為會受到術后感染的影響，而增加難度，加上人工關節(jié)創(chuàng)傷大，患者可能會出現(xiàn)感染并發(fā)癥。患者在進行置換術前的圍手術期以及手術期都應該要對身體狀態(tài)進行評估，這樣能夠降低風險性，采取有針對的預防護理，降低感染風險。

手術室預防性抗感染護理的具體措施：既往文獻認為，導致手術室內(nèi)感染的主要因素包括：手術室空氣質量、手術室應用物品消毒質量、手術室人員數(shù)量、接觸部位消毒情況等。此外，手術的性質、暴露面積、時間也是重要影響因素。結合本研究具體分析，筆者認為，手術室預防膝關節(jié)置換后的感染應該從以下方面入手：

4.1嚴格控制手術室環(huán)境：手術室的環(huán)境有硬件環(huán)境和人員環(huán)境。空氣、器械等等都是硬件環(huán)境，外源性細菌也是通過這些途徑傳播。手術使用的個各種材料和器械，和患者進行解除的物體都會成為外源性細菌的傳播媒介。人員環(huán)境則是指手術室內(nèi)進出的各類醫(yī)務人員和流動人員，他們和細菌污染幾率存在必然聯(lián)系。此次研究中，手術室硬件環(huán)境的檢查都無異常情況出現(xiàn)，說明，醫(yī)院平時的手術室管理以及環(huán)境管理都是非常可靠的。目前手術室內(nèi)會有很多的學習人員，他們是主要的流動人員，這樣就增加了手術日常管理的困難，也增加了感染的風險幾率。筆者認為可以對手術室的流動人員進行限制，以及開通影像觀摩學習，這樣能夠有效的控制流動人員數(shù)量，減少進出。同時對醫(yī)務工作者的術前操作消毒管理進行加強，嚴格的按照規(guī)章制度執(zhí)行。

4.2預防性抗感染、重視切口引流護理：對于上述的感染高風險人群，應該給與預防性抗感染治療，常規(guī)在術前1天給予靜脈應用第三代頭孢菌素。術中在止血帶充氣前10min，術后8h、16h各給藥1次；同期行雙側膝關節(jié)置換者，在行另一側止血帶充氣前10min需追加1次靜脈給藥。在插入引流管后，應該密切觀察引流情況，確保引流通暢。術后的護理中，也應定期監(jiān)測引流通暢情況、引流物性狀、數(shù)量等。而對于已經(jīng)感染患者實行清創(chuàng)術時，則應該重視沖洗管引流管的管理，保持恰當?shù)囊后w進出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情況。

參考文獻

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