陰式子宮切除治療老年婦女盆腔臟器脫垂患者的圍手術期護理

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0095-02

絕經后的婦女體內雌激素水平進一步下降，逐漸進入老年期（65歲以上為老年期）[1]。老年婦女的盆腔器官功能漸見衰退，而女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，以盆腔器官脫重、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題[2]。但隨著人們對生活質量的重視，老年女性盆腔臟器脫垂的治療日益受到關注。我科采取陰式子宮切除治療老年婦女盆腔臟器脫垂53例，改善了患者的癥狀，對圍手術期進行了針對性的護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年06月至2013年08月在我院行陰式子宮切除的盆底功能障礙老年患者53例，本組資料年齡65-86歲，平均年齡72.52±10.95歲；多產婦46例，單產婦7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宮脫垂伴壓力性尿失禁11例。入院時有內科合并癥者47例，其中合并高血壓28例、糖尿病7例、同時有高血壓糖尿病13例、慢性支氣管炎2例、心肺疾病6例。手術方式為陰式子宮切除及陰道前后壁修補術。

1.2 結果

53例患者手術均獲成功，術后盆腔臟器脫垂癥狀得到糾正，無嚴重并發癥發生。術后發生尿潴留2例，經重插導尿管、膀胱功能再訓練后恢復良好。

2 術前護理：

2.1 個體化的身心護理

本組盆腔臟器脫垂患者都是65歲以上的老年人，既受到傳統思想的影響，又缺乏疾病知識，常拖沿就醫；但陰道腫物脫出又影響日常生活、社交等；同時又擔心手術效果，表現為焦慮、擔憂、失眠等現象，且老年人聽力、理解記憶力下降，文化程度低，所以護士要針對患者的心理特點及認知狀況，熱情接待和耐心講解疾病知識。可與患者丈夫、子女一起講，并善于運用比喻、直觀的工具、事物等，以便增進老年人理解，增強其治病的信心，消除其不良心理。同時評估患者的生活自理能力、對住院環境的適應能力，了解老人的眼力、聽力等情況安排家人陪護，并對住院環境、房間設施、安全要點等注意事項交代清楚，并且經常巡視病房，反復宣教以增加老年人的治療依從性。

2.2 全面評估功能狀態，積極治療合并癥

① 術前行婦科常規檢查排除宮頸子宮附件病變；評估患者盆腔臟器脫垂的分度，脫垂局部有否擦傷、破潰或感染等；外陰局部有無濕疹、破潰、發紅、瘙癢等，應予以對癥處理，預防感染的發生。② 行心肺功能檢測，了解其功能狀態；合并有高血壓、糖尿病者，嚴密監測血壓、血糖值控制在正常的范圍。③ 追問病史是否患有腦血栓、腦中風、心肌梗塞類疾病。查看出凝血功能、D-二聚體、紅細胞壓積等，以了解血液粘稠程度，講解飲食注意事項、預防性用藥，防止術后發生下肢深靜脈栓塞。④慢性支氣管炎、習慣性便秘的患者，要積極治療并糾正，以防術后影響康復。

2.3 術前準備及健康宣教

① 陰道準備：術前3天用2.5%聚維酮碘行陰道擦洗，對脫出物不易還納的協助其用稀釋液坐浴。② 消化道準備：術前1天予磷酸鈉鹽口服液75ml溶于750ml開水中口服，以清除腸內積便。術前晚22：00予以禁食禁水，術晨予以清潔灌腸，觀察末次排便為清水樣。③皮膚準備：術前1天予以清除會陰部的毛發，由于會陰部多皺褶，以及脫出物的遮擋，增加了備皮的難度，所以特別注意保持會陰部皮膚的完整性。④康復技能宣教：演示并指導患者主動咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止術后肺部并發癥；下肢舒縮鍛煉和踝關節運動、上下床技巧，防止術后下肢深靜脈栓塞的發生；肛提肌的功能訓練，能增加盆底肌肉群的張力，增加手術效果。

3 術后護理：

3.1 術后去枕平臥6小時，監測生命體征的變化，保持各管道通暢，給予飲食營養指導，同時協助患者床上翻身及下床活動，第一次下床時必須有人攙扶避免跌倒，加強基礎護理，提高患者的舒適度。

3.2 做好導尿管的護理，防止尿潴留的發生

由于術后留置導尿，導致膀胱持續空虛，逼尿肌收縮功能得不到鍛煉；導尿管的刺激或尿路粘膜局部炎癥水腫，導致排尿不暢，年老膀胱功能衰退。護理上要注意以下方面：①術后1天予以2.5%聚維酮碘行會陰部擦洗，更換尿袋時注意無菌操作，下床活動時尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同時觀察尿液的顏色、量、性質等。拔管前可夾閉尿管1-2天，3-4小時放尿一次，或根據輸液量及飲水量、患者對膀胱充盈的自我感覺決定放尿的時間。③盆底肌鍛煉以促進逼尿肌、尿道、陰道的協調能力，以增加排尿功能。本組病例中有2例拔除尿管后，患者主訴排尿不暢、B超測定殘余尿量在100ml以上，則予重插導尿管、用上述措施進行膀胱功能的再訓練，5天后拔除尿管前用5%碳酸氫鈉+慶大霉素2支行膀胱灌注，起到堿化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指導患者重復多次間歇排尿，以促進膀胱內的尿液充分排盡，避免殘余尿過多。B超復測殘余尿量均<50ml，膀胱功能恢復良好。

3.3盡早功能鍛煉，預防靜脈血栓

手術病人術后臥床可引起血流緩慢及靜脈損傷、手術應激、術后出汗多造成血液濃縮、粘稠度增高；老年婦女因雌激素水平低下且伴高血壓、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易導致深靜脈栓塞的發生。采取以下預防措施：① 麻醉反應消失后，即可行雙下肢舒縮鍛煉、踝關節旋轉運動，并指導患者家屬予以下肢肌肉被動按摩、抬高下肢等促進靜脈血液回流。② 鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽。③ 重視患者主訴，如下肢酸脹、腫痛、下地走路沉重感等。應立即匯報醫生處理。④ 如存在高危因素，術后可及早采取口服腸溶阿司匹林、血栓通等藥物預防靜脈栓塞的發生。本組病例中未發生靜脈血栓。

4 出院指導

患者術后生命體征平穩，血象正常，無陰道出血及并發癥，一般術后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意個人衛生，3個月內禁止盆浴、性生活，保持會陰部清潔，防止泌尿道感染。②加強營養，多食水果、蔬菜等富含纖維的食物，保持大便通暢防止便秘。③術后3個月內避免提重物，禁止重體力勞動，防止受涼引起呼吸道疾病的發生，避免劇烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、長期站立等增加腹壓的活動以防復發。④繼續盆底肌的功能訓練，可在站立、坐位及臥位時進行；亦可在每次排尿時有意識地停頓排尿動作數次的方式來訓練盆底肌功能。⑤定時隨訪，指導患者在術后1月、3月、6月來醫院復查，并有尿失禁復發、排尿困難、漏尿等情況，及時來院檢查。

5 總結

陰式子宮切除及陰道前后壁修補術治療老年婦女盆腔臟器脫垂適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，但重度子宮脫垂患者的術后復發率較高[1]。在本組病例中，通過對53例老年婦女子宮脫垂患者行陰式子宮切除術的圍手術期進行了周密的護理，如術前針對老年患者的心理、疾病特點進行了充分的評估和個體化的健康宣教；術后加強基礎護理、并發癥的觀察和預見性性護理，保證了手術成功和病人康復。但全面正確的出院指導不僅能提高手術的成功率，也是預防復發的關鍵。

參考文獻

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：387-432

[2]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：341-350.

[3]釋恒蕾，劉華.拔除尿管前行膀胱沖洗可預防尿潴留.護理研究雜志[J]，2003，17（6）：654-655.