支氣管哮喘臨床護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0097-02

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的護理方法。方法：通過56例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者采用改善呼吸，及時藥物治療對患者的臨床、生活和心理護理等方法進行分析。結(jié)果：哮喘患者經(jīng)臨床治療及護理，治愈8例，好轉(zhuǎn)43例，未愈5例。結(jié)論：做好支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)患者的護理工作，可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；藥物治療；護理

支氣管哮喘簡稱哮喘，是以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點的疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶氣急、呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音及暫時性肺過度充氣[1]。重度哮喘（及哮喘持續(xù)狀態(tài)）危及病人生命，需及時采取有效措施控制發(fā)作并嚴(yán)密監(jiān)護。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的支氣管哮喘患者56例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的支氣管哮喘患者56例，男24例，女32例；年齡38～76歲，平均51歲；均為支氣管哮喘。其中輕度33例，中度15例，重度6例，危重2例；發(fā)作持續(xù)均在12h以上，絕大部分支氣管哮喘都能得到控制或緩解。

1.2 方法 脫離過敏原，去除引起哮喘的刺激因素，應(yīng)用藥物，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，脫敏治療等。β2腎上腺素受體激動劑，短效藥，如沙丁胺醇、特布他林等，吸入后1～5min即可出現(xiàn)效應(yīng)，療效持續(xù)時間4～6h；長效藥，如丙卡特羅、沙美特羅等，療效持續(xù)時間12～24h，適用于夜間哮喘。抗膽堿藥物常用溴化異丙托品，茶堿類藥物常用氨茶堿。糖皮質(zhì)激素，能抑制炎性細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)釋放，控制氣道慢性非特異性炎癥，并能增強平滑肌β2受體的反應(yīng)性，是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑常用半胱氨酰LT受體拮抗劑，如孟魯司特，扎魯司特。

2 護理

2.1病情觀察 必須注意患者的一般狀況、呼吸困難程度、哮鳴音、心率、血壓、心電圖、血氣及酸堿分析，及時判斷病情嚴(yán)重程度。肺部可聞哮鳴音是哮喘患者典型的體征，但不能單憑哮鳴音的強弱來判斷哮喘的嚴(yán)重程度。因為哮鳴音的強度主要決定于呼吸動力和氣流流量。當(dāng)流量很大或流速很快時，即使氣道阻塞程度輕，也可以產(chǎn)生較強的哮鳴音[2]。相反，當(dāng)氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、黏液堵塞造成嚴(yán)重氣道狹窄，特別是因呼吸肌疲勞，呼吸動力減弱時，哮鳴音可不明顯甚至消失。嚴(yán)重哮喘病人在吸氧過程中出現(xiàn)煩躁不安時，應(yīng)仔細觀察，分析其可能原因。缺氧胸悶可引起煩躁不安；在原有神經(jīng)興奮性的基礎(chǔ)上，腎上腺素水劑可加劇自主神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性；鎮(zhèn)靜劑抑制大腦皮層后也可使自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加劇。應(yīng)予區(qū)別。如患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸明顯、肺部啰音減少或消失、煩躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是彌漫性痰栓堵塞大、小支氣管，須立即報告醫(yī)生并及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施。

2.2氧療 一般在哮喘急性發(fā)作時，通過鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧。給氧需適當(dāng)加以濕化和溫化，濕化可使痰液稀釋而易咳出，溫化可防氣道黏膜受寒冷的直接刺激。重癥哮喘應(yīng)低流量持續(xù)給氧，吸氧過程中需注意病人的反應(yīng)及血氣變化[3]。如PaCO2已升高，則無控制的吸氧可能導(dǎo)致PaCO2進一步增高。肺氣腫較嚴(yán)重的患者更需注意觀察，以防二氧化碳麻醉。

2.3 用藥觀察與護理

2.3.1β2受體激動劑 指導(dǎo)患者按需間歇用藥，避免長期規(guī)律使用，以免產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。注意觀察藥物副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)心動過速、骨骼肌肉震顫、頭痛、失眠等反應(yīng)，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失，用量過大可引起嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)重心臟病、高血壓、甲亢等慎用。沙丁胺醇緩釋片須整片吞服。

2.3.2茶堿類 氨茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。有條件者用藥時應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為6～15μg/ml。靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10分鐘以上，以防中毒癥狀的發(fā)生。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。合用西咪替丁、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。

2.3.3糖皮質(zhì)激素 囑患者遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。部分患者吸入激素后出現(xiàn)口咽不適、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染。指導(dǎo)患者每次噴藥后用清水充分漱口，可減輕局部反應(yīng)。如長期大量應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等副作用。宜在飯后服用，以減少對消化道的刺激。指導(dǎo)患者使用小劑量糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合長效β2受體激動劑或控釋茶堿，以減少其副作用。

2.3.4色苷酸二鈉 吸入后在體內(nèi)無蓄積作用，一般在4周內(nèi)應(yīng)見效，如8周無效者應(yīng)棄用。少數(shù)病例可有咽喉不適、咳嗽、胸悶，偶見皮疹甚至誘發(fā)哮喘，孕婦慎用。本藥不采用溶液氣霧吸入，因在肺內(nèi)滯留時間短暫，療效差。

2.3.5正確使用霧化吸入器 醫(yī)護人員示教，介紹裝置的結(jié)構(gòu)，每次使用前應(yīng)搖勻藥液，深呼氣至不能再呼（殘氣位）時，將MDI噴嘴放于口中，閉口以包住口含嘴，經(jīng)口緩慢吸氣，在吸氣開始時噴藥，至吸氣末（肺總量）位屏氣5～10秒，使較小的霧粒沉降在氣道遠端（肺內(nèi)），然后緩慢呼氣，休息3分鐘后可再使用一次。指導(dǎo)患者霧化吸入藥物后漱口，減少口咽部霧滴的刺激[4]。患者學(xué)會清洗、保存和更換吸入器等常規(guī)方法。β2受體激動劑噴劑與糖皮質(zhì)激素噴劑同時使用時，應(yīng)先吸入β2受體激動劑5～10分鐘后，再吸入糖皮質(zhì)激素噴劑。

2.4做好心理護理

哮喘病人多有焦慮、恐懼。在哮喘急性發(fā)作期應(yīng)絕對禁止應(yīng)用鴉片制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，因為這些藥物可抑制肺泡通氣，有報道應(yīng)用上述藥物后短期可出現(xiàn)呼吸停止。因此，需通過對病人的關(guān)懷和解釋，穩(wěn)定病人的情緒，阻斷因精神因素而造成的“惡性循環(huán)”，使哮喘得以控制。

3 討論

提供良好的心理支持，保持病室內(nèi)適宜的溫濕度。重度哮喘病人應(yīng)專人護理，防止自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素和抗生素等，注意觀察療效和不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]云秀梅，劉樹濤.支氣管哮喘的診斷和治療.臨床醫(yī)學(xué)新進展，2002，10：20.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64.

[3]李 恬，趙德環(huán).小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療的護理配合[J].實用護理雜志，2000，16（11）：23-24.

[4]蘭瑞芝，劉美麗.小兒哮喘急性發(fā)作時霧化吸入及護理干預(yù)[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：129130.