重型顱腦損傷致精神障礙臨床護理效果觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0099-01

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷之精神障礙的臨床護理及其效果。方法：選取2011年3月至2012年6月我院收治的重型顱腦損傷致精神障礙患者17例進行分析，對全部患者進行初期基本護理、中期強化護理、后期康復(fù)護理、出院指導(dǎo)護理，觀察患者康復(fù)效果。結(jié)果：17例患者進入我院治療初期，與親屬吵架并將生活用品摔壞患者2例；16例（94.1%）患者在親屬的配合下服用鎮(zhèn)靜藥物；治療后17例患者精神狀況均好轉(zhuǎn)，且無死亡、逃失、自傷以及傷人的患者，平均住院時間為41.5日。結(jié)論：有效的護理方法能夠?qū)崿F(xiàn)重型顱腦損傷致精神障礙患者的良好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護理；效果；精神障礙；重型顱腦損傷

功能復(fù)雜、承擔著人體生命中樞重任的顱腦一旦受損，便會導(dǎo)致各種嚴重的全身性疾病，尤其是精神障礙。為了探討重型顱腦損傷之精神障礙的臨床護理及其效果，文章選取2011年3月至2012年6月我院收治的重型顱腦損傷致精神障礙患者17例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2011年3月至2012年6月我院收治的重型顱腦損傷致精神障礙患者17例，其中男性12例，女性5例；年齡范圍為20歲至57歲，平均年齡36.5歲。17例患者顱腦重傷前精神狀況均良好，并且均符合重型顱腦損傷致精神障礙診斷標準。就診前，17例患者均出現(xiàn)一定程度的攻擊他人、指責打罵家人、物品毀壞等行為。17例患者親屬全部對治療簽字同意，患者全部能夠配合臨床治療；親屬能夠始終陪護患者。

1.2護理方法 17例患者全部接受以下臨床護理操作。

1.2.1 初期基本護理 患者住院前，護理人員要保證病房的干凈整潔，病房內(nèi)危險物品都要撤走，使得病房內(nèi)物品數(shù)量最低，防止患者利用病房中物品攻擊他人或者自傷。合理制定患者親屬探視計劃，避免往來人員造成對患者的刺激，同時為患者提供安靜的環(huán)境，保證睡眠，促進神經(jīng)狀況的恢復(fù)。

1.2.2 中期強化護理 根據(jù)患者精神障礙嚴重程度將患者非為癥狀較重和癥狀較輕兩類。對于癥狀較輕的患者，要在其家屬陪伴下服用抗精神病藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物。如果患者癥狀較重，則要適當?shù)脑黾涌咕袼幬锏姆脛┝縖1]。護理人員要在夜晚對病房進行定時查看，避免患者夜晚走失或者逃出醫(yī)院，如果患者行為失常較嚴重，可以令其服用適當劑量的鎮(zhèn)靜藥物，或者在患者飲食中摻入地西泮，劑量為25mg。根據(jù)患者具體顱腦損傷程度和病人身體狀況，主治醫(yī)師對其進行藥物診治，確定患者服藥種類、劑量以及時間等，護理人員要嚴格根據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑，指導(dǎo)和輔助患者服藥，提高患者服藥依從性。如果患者服藥依從性很差，行為失常嚴重，護理人員可以進行適當?shù)膶ζ溥M行鎮(zhèn)定措施。不過在此之前要盡量與患者進行交流，并且與親屬進行溝通，避免患者出現(xiàn)各種過激行為。本次試驗中，對17例患者沒有采用限制性較強的鎮(zhèn)定措施，例如肢體限制，因為這類方法對患者束縛度太大，容易導(dǎo)致患者的抵抗，從而對后續(xù)治療造成嚴重的影響。鎮(zhèn)定劑的使用也不宜過量，要定期改變鎮(zhèn)定方法，避免對患者身體健康造成損傷。如果患者臨床護理治療期間出現(xiàn)合并癥，則要對其合并癥進行積極治療。強化護理期間要為患者服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，調(diào)節(jié)患者飲食，保證患者電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 后期康復(fù)護理 對于精神狀況恢復(fù)較好的患者進行后期康復(fù)護理。在此階段中，護理人員要將鎮(zhèn)定劑的使用量逐漸縮小，根據(jù)患者病情變化改變服藥方法和劑量大小，但是此階段抗精神病藥物還要持續(xù)服用。如果病人能夠積極配合治療，則可以采用高壓氧氣治療方法，促進患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。此階段基本不需要采用強制性措施。

1.2.4 出院護理指導(dǎo) 患者出院前，護理人員要對其親屬進行護理要點和護理相關(guān)知識的講解，指導(dǎo)患者親屬如何對患者進行心理護理，叮囑患者親屬對患者日常行為進行全面觀察，確定患者精神狀況能否適應(yīng)日常生活，如果患者恢復(fù)正常，不必進行治療，如果患者很難進入正常狀況，要及時回到醫(yī)院進行重復(fù)治療。

1.3 觀察記錄 觀察臨床護理期間，患者的精神狀況，以及病情好轉(zhuǎn)出院時間。

2結(jié)果

17例患者進入我院治療初期，與親屬吵架并將生活用品摔壞患者2例；16例（94.1%）患者在親屬的配合下服用鎮(zhèn)靜藥物。治療后，17例患者精神狀況均好轉(zhuǎn)，且無死亡、逃失、自傷以及傷人的患者，平均住院時間為41.5日。

3討論

重型顱腦損傷患者雖然意識和軀體活動都得到了恢復(fù)，但是往往會出現(xiàn)精神障礙，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，這種精神障礙主要是由于患者顱腦損傷處器質(zhì)性損傷造成[2]。顳部或者額部受損患者精神障礙病發(fā)率最高[3]，并且精神障礙引發(fā)的患者臨床癥狀具有一定的多樣性，所以在對這類患者進行治療的同時，需要進行全面的臨床護理干預(yù)，促進患者早日康復(fù)。

本次試驗中，對17例患者全部進行包含初期基本護理、中期強化護理、后期康復(fù)護理、出院指導(dǎo)護理的臨床護理措施。實驗結(jié)果顯示，治療后17例患者精神狀況均好轉(zhuǎn)，且無死亡、逃失、自傷以及傷人的患者，平均住院時間較短。實驗結(jié)果證明：有效的護理方法能夠?qū)崿F(xiàn)重型顱腦損傷致精神障礙患者的良好康復(fù)。

參考文獻

[1]劉怡.18例重型顱腦損傷致精神障礙病人的臨床護理[J].全科護理，2012，10（31）：2939-2940.

[2]冉成華，劉玉蘭，梁敏.重型顱腦損傷后循證護理在精神障礙患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：189-189，191.

[3]劉巧榮.重型顱腦損傷并發(fā)急性精神障礙105例臨床護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2011，16（7）：68-69.