自體外周血干細胞移植術治療血栓閉塞性脈管炎的護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0099-02

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）是一種以中、小動脈節段性，非化膿性炎癥和動脈腔內血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，多發生于青壯年男性，絕大多數有吸煙史，病變主要累及患肢的中小動脈，使動脈腔狹窄、閉塞，缺血嚴重最終可能導致截肢致殘，嚴重影響患者生活質量。我院2008年4月～2012年4月采用自體外周血干細胞移植治療血栓閉塞性脈管炎所致下肢缺血60例（72條患肢），現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男50例，女10例，年齡27～42歲，平均35.3歲。所有病例均有吸煙史，6～25年，病程3～26個月，全部患者均有足部和（或）下肢發涼、疼痛，曾出現間歇性跛行50例，發展為靜息痛46例，足趾潰瘍10例。右下肢21例，左下肢27例，雙下肢12例，共72條肢體。24例下肢動脈造影，48例下肢動脈CTA檢查，均有股動脈狹窄、腘動脈閉塞，膝關節以下沒有流出道。全部患者經過各種藥物治療效果不佳。

病例選擇：確診為血栓閉塞性脈管炎，動脈造影或CTA檢查顯示腘動脈閉塞，膝關節以下沒有流出道者；或者經過其他方法治療無效者。下肢有感染病灶、過去5年內明確有惡性腫瘤疾病或血中腫瘤標記物（AFP，CEA，PSA，CA19-9，CA125）水平明顯升高者、目前仍在吸煙又不準備戒煙者除外。

2 自體外周血干細胞移植術的原理

外周血干細胞移植：硬膜外或椎管內麻醉下患肢沿血管走行區點狀深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每個點0.5ml～1.0ml單個核細胞懸液，點距2～3cm。移植后常規應用抗凝和抗血小板藥物。

3 整體護理

3.1術前護理

3.1.1 心理護理

由于下肢缺血性靜息痛甚至潰瘍、組織壞疽，病程長，久治不愈，長期遭受疼痛的折磨，活動少，睡眠質量差，情緒也可能變得易激惹或抑制[1]。護理人員要針對病人的疼痛、焦慮程度，對病人進行耐心細致的護理，與患者溝通，向患者講解手術的方法、基本原理、預后情況、目前治療慨況等，恢復患者戰勝疾病的信心，清除患者對手術的恐懼，使患者積極配合治療。

3.1.2術前宣教

（1）告知患者吸煙是主要危險因素，煙草中的煙堿和尼古丁使血管痙攣更加嚴重，告誡患者絕對戒煙，以免病情加重；再次，高濃度的乙醇對血管內皮細胞有一定的刺激和損傷，加重動脈硬化，并可導致血栓形成，引起慢性肢體缺血的急性發作[1]，因此，要求患者絕對戒煙、禁酒。

（2）指導患者飲食上要清淡，進高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少食動物內臟，以新鮮果蔬、豆類、粗糧等易消化食品為主食，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，忌食辛辣油膩食物[2]。

（3）告知患者避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重癥狀。

（4）適當保暖，避免過冷、過熱，肢體嚴重缺血后，宜平放，避免加壓，限制活動，以利于側支循環建立[1].

3.1.3術前檢查護理

（1）動脈血管造影前向患者講解造影的必要性。術前4小時禁食，做碘過敏試驗、備皮，術前1小時測血壓、血糖，異常時對癥處理。造影后平臥，患肢制動，穿刺處加壓包扎24小時，沙袋壓迫6小時。觀察穿刺點有無滲血、肢體遠端皮膚溫度、顏色及動脈搏動情況；觀察有無造影劑遲發過敏反應。動脈血管造影后鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄。

（2）患者做好各項化驗檢查，尤其是凝血功能測定，與術中、術后治療的檢測結果對照。

（3） 術前應用多普勒檢查踝肱指數，了解患肢血流情況。

（4）術前外周血干細胞的動員：使用重組人粒細胞集落刺激因子（rhGCSF，惠爾血）150μg/d，皮下注射5天，動員過程中常規低分子肝素抗凝。

（5）術前外周血干細胞采集：用血細胞分離機作連續單個核細胞（MNC）采集，循環總量為10000 ml～13000ml，采集終體體積（120～260）ml，MNC總量（2.3～3.6）×1010個。

（6）術前皮膚準備：術前一天按常規備皮。

3.2術后護理

3.2.1執行全麻或硬膜外麻醉術后護理常規。

3.2.2觀察病情 ：

（1）生命體征監測：觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況。

（2）血管通暢度：手術的目的是改善肢體血液循環，因此術后要密切觀察肢端的血液循環，主要是足趾的顏色、溫度、運動及足背、脛后動脈的搏動情況。

（3）切口觀察：觀察切口有無滲血、紅腫等的發生。

3.2.3活動指導：指導患者床上做足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流。術后3天可離床活動。

4 討論

自體外周血干細胞移植治療是血栓閉塞性脈管炎最新的一種簡單、安全、有效的方法。我科60例接受自體外周血干細胞移植治療血栓閉塞性脈管炎的患者中，經臨床隨訪9～36個月，所有患者行走距離增加，癥狀減輕，療效較好。干細胞移植能有效地增加患者下肢血流，使患者疼痛得到了快速而顯著的改善，潰瘍也逐漸愈合，最終成功地挽救了患肢[3]統化的整體護理有助于提高病人的滿意度，促進疾病的康復。

參考文獻

[1] 張鴻穎，單愛靜，施婭雪.123例Fontaine IV級重癥下肢動脈缺血的護理.護理研究，2007，21（11）：2883-2885.

[2]柏曙霞.下肢動脈硬化閉塞癥患者行人造血管旁路移植術的護理.護理學報，2008，15（1）：36-37.

[3]黃平平，李尚珠，韓明哲，等.自體外周血干細胞移植治療下肢動脈硬化性閉塞癥.中華血液學雜志，2003，24（6）：308-311.