16層螺旋CT胸腹部增強掃描對縱隔淋巴結核診斷的臨床價值分析

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0104-02

【摘要】目的：研究16層螺旋CT胸腹部增強掃描對縱隔淋巴結核診斷的方法及其價值。

方法：回顧性分析我院近年收治的縱隔淋巴結核120例，選用16層螺旋CT進行胸腹部的常規平掃和增強掃描，2種掃描均選擇10mm層厚和1.25mm層厚兩種方案，比較其影像學結果。結果：120例患者中，縱隔淋巴結核分區 4區最高（101例）。常規平掃層厚1.25mm在密度不均勻、細小鈣化等影像表現上均顯著優于層厚10mm（p<0.05）。增強掃描層厚1.25mm與層厚10mm在淋巴結破潰、淋巴結分隔顯示上差異有統計學意義（p<0.05）。結論：16層螺旋CT具有高速、高空間分辨率的掃描特點，從而獲得與常規CT相比更高的安全性和診斷準確度，值得重視。

【關鍵詞】16層螺旋CT；胸腹部；掃描；縱隔淋巴結核；診斷

CT檢查是當前臨床診斷縱隔疾病的最主要的方法，其診斷價值已經在臨床應用中得以證實。隨著CT設備和診斷技術的不斷發展，16層螺旋CT的出現和推廣為縱隔疾病的影像學診斷帶來了更大的突破。16層螺旋CT的空間分辨率極高，視野更加清晰、廣闊，能夠清晰顯示病灶結構，借助增強掃描方式能顯著增提高檢出率[1]。本文通過比較16層螺旋CT的常規掃描和增強掃描的診斷結果，來探討16層螺旋CT的更具價值的掃描方法，以為臨床應用提供依據，具體結果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2006.01-2012.03期間確診并收治的縱隔淋巴結核患者120例，其中男68例，女52例，年齡19-76歲，平均（32.63.8）歲。120例患者均經經抗癆或經病理確診疾病。

1.2 CT掃描與閱片

設備選用美國通用公司16螺旋CT，參數為120kv、160mAs，螺距1.375：1，準直器寬16*1.25mm，120例患者均使用此儀器進行常規平掃和增強掃描，兩者均先后以層厚10mm、層厚1.25mm標準進行掃描，后者需靜脈注射碘海醇，掃描范圍為整個胸腹部。

所有患者的CT影像資料均由選定的2位經驗豐富的放射科醫生一同閱片并記錄和分析數據，閱片時著重觀察、記錄腫大淋巴結的數量、部位、大小、密度等特性，以AJCC-UICC制定的國際淋巴結分區標準（1996年）為依據進行分區[2]。

1.3數據處理

采用SPSS17.0進行數據分析，應用配對四格表x2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2.結果

2.1縱隔淋巴結結核分區

120例患者中，淋巴腫大位置分布為：2區43例，3區38例，4區101例，5區、6區各19例，7區93例，其中累計分區≧2個者86例，合并肺結核83例。

2.2 常規平掃結果對比

研究結果顯示，常規平掃層厚1.25mm在密度不均勻、細小鈣化等影像表現上均顯著優于層厚10mm（p<0.05），具體表現為：密度不均勻109例vs886例，（2=5.63，p=0.0293）；細小鈣化96例vs81例，（X2=6.72，p=0.0253）；中心低密度壞死99例vs68例，（X2=7.79，p=0.0138）；中心脂肪密度105例vs76例，（X2=6.98，p=0.0216）。

2.3增強掃描結果對比

增強掃描的影像表現主要為不均勻強化、淋巴結分隔等特點。增強掃描層厚1.25mm與層厚10mm在厚壁及薄壁強化（89例vs86例，X2=3.56，p=0.5869）、不均勻強化上（95例vs89例，X2=3.89，p=0.6821）差異不明顯（p<0.05），但在淋巴結破潰（109例vs91例，X2=4.89，p=0.0362）、淋巴結分隔顯示（108例vs98例，X2=5.69，p=0.0326）上差異有統計學意義（p<0.05）。

3.討論

縱隔淋巴結腫大是縱隔淋巴結核的主要表現，其影像學表現與淋巴轉移瘤、淋巴結增生、淋巴瘤、淋巴結節等病癥相似，因此在CT影像診斷上需要仔細鑒別，存在一定難度。該病流行病學特征為多發于中青年患者，老幼群體則少發，4區淋巴結最為高發，7區次之，且多表現為多個淋巴結并發，本文中120例患者中，累計病發分區≧2個者86例，占比71.7%。

縱隔淋巴結的影像學表現與其病理進程直接相關，淋巴結核灶的常規平掃多表現出結節腫大、密度均勻或不均勻、淋巴結中心壞死、邊緣清晰或不清晰、細小鈣化灶等特征。本文研究結果顯示，在上述影響特征的表現上，16層螺旋CT1.25mm層厚平掃與常規10mm層厚平掃的影響效果不盡相同，1.25mm薄層平掃能更清晰、準確的呈現出病灶密度、邊緣特征、中心脂肪密度等特征，其影像具有更高的辨識性、準確性、及時性等診斷價值。

增強掃描下，縱隔淋巴結核灶能明確顯現出厚壁或薄壁強化、淋巴結壞死、結構不完整的薄壁環狀強化、縱隔脂肪間隙條索狀增強等特征[3]。與常規CT相比，16螺旋CT進行胸腹部增強掃描在細小鈣化、淋巴結破潰等病變顯影的顯示和辨別上更具價值，前者幾乎難以發現這些病變[4]。本文中，112例患者（93.3%）的16螺旋CT增強掃描影像明顯可見淋巴結融和或破潰、環形強化、中心壞死區分隔等特征，能充分證明此種掃描方法的診斷價值。

綜上，筆者認為16層螺旋CT具有無創、患者依從度高、密度分辨率高、快速、掃描范圍廣等優點，尤其是1.25mm的薄層增強掃描更是能夠明顯改善和提高CT影像，使得病灶結構更為清晰，并能及早發現病灶周圍組織的病變或轉移，從而為早期干預治療提供依據。因此可以說16層螺旋CT胸腹部增強掃描在縱隔淋巴結核的診斷中具有準確度高、安全性高的診斷價值，值得重視。

參考文獻

[1]劉雄欽，楊相池，劉勁松等.成人縱隔肺f]淋巴結結核的多層螺旋 CT特點分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2009，7（3）：175-178.

[2]馮會蓉.16層螺旋CT胸腹部增強掃描對縱隔淋巴結核診斷的臨床價值[J].河北醫學，2010，7（8）：195-196.

[3]李雯，李輝，白洪忠等.高分辨率CT在縱隔淋巴結核影像診斷中的應用價值 [J].河北醫藥，2010，32（12）：1608-1609.

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