CT靜脈成像和磁共振靜脈成像及三維數字減影血管造影在神經外科手術中的實際應用

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0105-02

【摘要】磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數字減影血管造影（3D-DSA）技術是現代化的神經外科手術常用的輔助技術，在腦腫瘤引流靜脈及供血動脈手術、第三腦室及松果體區腫瘤手術、腦膜瘤神經外科手術中，可輔助上述成像及造影技術清晰顯示病灶動靜脈狀況、腫瘤與動靜脈關聯及腫瘤結構，對腫瘤切除、保護相鄰靜脈有重要意義。

【關鍵詞】CT靜脈成像；磁共振靜脈成像；三維數字減影血管造影；神經外科手術

磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數字減影血管造影（3D-DSA）技術的有效運用可輔助術者更為清晰、準確了解腦腫瘤具體結構、腫瘤與供血動脈及引流靜脈關系，可幫助安全、徹底地清除腫瘤并保護周圍血管、神經[1]。本文旨在對上述三種成像及造影技術在神經外兒科手術中具體應用進行綜述，對神經外科手術中的成像及造影技術的運用提供依據。

1 在腦腫瘤引流靜脈及供血動脈手術中的應用

1.1 CTV、CTA技術聯合使用

兩種技術聯用以幫助術者準確了解患者腫瘤、供血動脈、血管、引流靜脈各自的結構及關聯，若CTA技術觀察發現患者供血動脈只是為腫瘤供血，立即選擇術中將供血動脈切斷；若供血動脈經檢查為旁路血管，就需要保護動脈；若CTV檢查發現引流靜脈只是為腫瘤血液引流，也應當手術將其切斷；若反之發現引流靜脈為旁路血管，也要注意術中保護[2]。

近年來采用兩種技術聯合輔助神經外科手術治療，腦腫瘤引流靜脈、供血動脈和三者結構與空間關系判斷準確度較高。兩種技術在此方面應用準確率高的主要原因是：人體腦膜瘤相對其他區域供血更為豐富；輔助技術采用血管內對比劑方式成像，有較好的空間分辨效果，且局部血管有較好的精細度；采用三維圖像觀察分析有更強的空間感，更有利于術者完成術中顱骨等部位標記和查找工作，可對圖像進行更自由的旋轉，更方便地完成對血管及腫瘤關系的分析；便于通過多種途徑運用薄層原始圖像得出更多平面角度重建圖像。國內神經外科手術中近年來對上述技術的臨床運用中也有少數判斷錯誤的病例，出現判斷錯誤的原因主要是患者非供血動脈與較大的瘤體僅僅相鄰或者瘤體周圍血管繞行、折曲，圖像重建之后存在明顯重疊現象，影響正確分析和判斷。而且，利用上述技術難以準確判斷和區分的引流靜脈、供血動脈多分布于顱底腦膜瘤處，此處血管多、復雜[3]。

1.2 MRV聯合MRA

聯合此2種技術對腦腫瘤引流靜脈、供血動脈及與血管關系觀察分析結果與術中實際情況符合率也很高。國內相關臨床實踐結果表明，CTV輔助下判斷準確率高于MRV技術，利用MRV技術判斷解剖區域復雜靜脈、細小靜脈準確度不佳，主要由于腦脊液會對檢查結果造成影響、形成偽影，直觀性差、影響判斷；另外，MRV技術受血流狀態影響較大，若檢查時小靜脈、靜脈竇部分血流速度放慢，就極易發生信號丟失而影響顯影效果[4]。

1.3 3D-DSA輔助手術

DSA技術本身的空間分辨率較高，動態環境下血管觀察效果良好，尤其方便小靜脈的觀察。但是，此種技術對腦實質異常顯示不足，需聯合MRI及CT共同實現腦實質病變的判斷；另外，此種技術對單根血管造影綜合顯示效果不佳，需聯合造影。

2 在第三腦室、松果體區腫瘤手術中的應用

第三腦室、松果體區的腫瘤病變范圍相對大、病變類型更多、病變性質不盡相同，此區域的腫瘤對放射治療的敏感度也不同，此區域顯微外科手術需要強化深靜脈保護、提升腫瘤全切率。術前可運用MR、CT、3D-DSA聯合觀察腫瘤位置、大小、結構、與周圍深靜脈關聯，更為及時、科學地制定手術方案，以免阻礙大腦深靜脈引發出血、靜脈梗死、腦水腫等并發癥，保護靜脈不受到手術操作損傷、避免損傷靜脈而牽拉腦組織促使靜脈壓上升。

國內外臨川工作者正嘗試各種成像及造影技術輔助下行多種入路手術治療，不同入路方式對大腦深靜脈的影響也不盡相同，手術中仍需結合各種成像、顯影結果對腫瘤的大小、結構及位置進行分析，更合理地選擇手術入路、手術間隙，方能更好地切除腫瘤、保護血管組織。

3 在腦膜瘤神經外科手術中的應用

對于鐮幕腦膜瘤患者，MR、CT、3D-DSA聯合運用可輔助臨床工作者準確將鐮幕腦膜瘤分為上、下、前、后4種類型，結合上述技術分析得出的腫瘤起源處與大腦大靜脈關聯、腫瘤生長態勢，觀察經脈系統是否因為受壓而發生移位。若患者經上述技術聯合觀察分析確定為前型腫瘤，其大腦大靜脈就會向腫瘤下部被推進；下型腫瘤的患者大腦大靜脈則會向腫瘤上部被推進；另外，還有部分患者會出現深靜脈水平移位現象。手術過程中都應當充分考慮大腦大靜脈損傷及位置變化情況，考慮靜脈充血及血性梗塞問題，提升手術成功率。

竇鐮旁腦膜瘤的產生會對腦靜脈竇有壓迫作用，引發靜脈竇閉塞、狹窄。臨床上可通過MRV、CTV及3D-DSA技術聯合觀察腫瘤和靜脈竇關系、靜脈竇受壓情況，以便于制定更合適的手術方案，便于術中保護靜脈竇而避免發生損傷引發急性靜脈性腦梗死，同時也有助于更徹底地切除腫瘤[5]。

當前，國內采用3種成像及顯影技術共同輔助神經外科手術，可根據不同部位病灶特點及血管分布特點更靈活地得到清晰的腫瘤及周圍動靜脈結構、位置圖像，以便于臨床工作者分析病情實際、更科學地開展手術治療。

參考文獻

[1]顏抒陽，高寶山，鄧東風等.CT靜脈成像和磁共振靜脈成像及三維數字減影血管造影在神經外科手術中的應用[J].中國醫藥，2013，8（2）：182-184.

[2]宋明，王田力，李堅等.CTA在神經外科的應用[J].中華神經外科雜志，2000，16（2）：101-103.

[3]馬廉亭，龔杰，樊輝等.脊髓靜脈高壓綜合征的診斷治療策略與方法[J].中華神經外科雜志，2010，26（11）：1007-1009.

[4]曹際斌，高思佳，李燕燕等.無創性脊髓血管成像診斷脊髓血管畸形的臨床應用價值[J].中華放射學雜志，2012，46（5）：430-434.

[5]吳鵬飛，王運杰，景治濤等.應用遠外側入路顯微神經外科治療顱頸交界區腫瘤[J].中國醫科大學學報，2011，40（5）：431-435.