CT掃描對脊柱爆裂性骨折穩定性的臨床價值分析

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0106-01

【摘要】目的：研究CT掃描對脊柱爆裂性骨折穩定性的臨床診斷價值。方法：選取我院近年經CT掃描確診的脊柱爆裂性骨折患者62例，總結CT掃描方法及CT影像特點，并據此判斷其診斷價值。結果： 62例患者椎體骨折共75個，其中T12-L252例，占比最高（69.3%）。依據骨折程度及失穩性將75個骨折椎體分為單純壓縮性穩定型骨折26個（34.7%），粉碎性不穩定型骨折共計49個（65.3%）。結論：CT掃描能夠明確顯示脊柱中柱及后柱的受損信息，為爆裂性骨折的分類及脊柱穩定性的診斷提供準確、可靠的依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】CT掃描；脊柱爆裂性骨折；穩定性；診斷價值

脊柱爆裂性骨折是脊柱骨折的最為嚴重的表現形式，其病發原因多與突然性的嚴重外傷有關，多發于脊柱胸腰段。該類患者容易因骨性椎管狹窄損傷或壓迫脊髓神經而導致骨折部位劇痛，嚴重者會導致嚴重的神經功能障礙，如果出現漏診或誤診，則會面臨神經損傷后遺癥的風險，且預后效果難以理想。如何利用現代影像學診斷技術正確的診斷、治療和預后是脊柱爆裂性骨折患者康復的關鍵。筆者現結合我院脊柱爆裂性骨折患者的CT掃描影像來探討CT掃描的診斷價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010-2012期間診治的脊柱爆裂性骨折患者62例進行臨床分析，其中男39例，女23例，年齡12-70歲，平均（36.25.3）歲。致傷因為：車禍致傷31例，高處墜落19例，摔傷12例。臨床癥狀為：腰頸背部疼痛45例，雙下肢麻木或活動受限29例，排便不利12例，截癱6例，無癥狀3例。

1.2CT掃描方法

所有患者均攝腰椎側位、正位片，之后進行CT掃描，掃描設備為東芝Aquilion16螺旋CT機，掃描范圍視CT定位像、CR圖像顯示的部位或患者臨床癥狀決定，一般包括病變椎體上下2個椎體[1]，層距及層厚均為3-5mm，重建處理以獲取1mm的橫軸位圖像，進行多層面容積重建技術（VR）和多層面重建技術（MPR）處理。

2.結果

依據CT掃描結果顯示，本文62例患者椎體骨折共75個，具體為：T12-L252例（69.3%），T10-1112例（16.0%），T3-411例（14.7%）。

依據骨折程度及失穩性將75個骨折椎體分為兩類：（1）單純壓縮性穩定型骨折26個（34.7%），CT掃描影像特點為：椎體前部和中部受累嚴重，局部皮質斷裂，椎體前緣呈現不規則的弧形折線，其中一些折線穿越中柱，后緣連線則完整光滑。椎管形態正常，無狹窄或變形。（2）粉碎性不穩定型骨折：共計49個（65.3%），CT掃描影像特點：病變椎體形態失常，椎管狹窄變形，19個椎管內突入骨折塊，伴椎板骨折、橫突，應用MPVR和MPR技術明顯可見椎體后緣連線存在異常。

根據Denis三柱結構分類[2]和Walter標準評價分別評價損傷柱體和椎管狹窄程度（0度無狹窄，1度狹窄1/3，2度狹窄2/3，3度完全狹窄或堵塞），結果顯示，前、中柱椎管受累情況為：0度16例，1度及2度各8例，無3度案例。前、中、后柱椎管受累情況為：0度9例，1度15例， 2度各16例，3度3例。

3.討論

3.1脊柱爆裂性骨折的成因及表現形式

脊柱爆裂性骨折是一種嚴重脊柱骨折，從人體生理結構上來講，其成因為軸向壓力下由旋轉力和/或脊柱曲屈共同作用于脊柱，進而導致上/下終板碎裂，椎高降低，椎寬增大，椎體附件合并骨折或脫位，骨質碎片突入椎管內從而導致椎管狹窄，進而損傷或壓迫脊髓神經，使患者表現出神經功能障礙或局部疼痛等癥狀[3]。一旦漏診，會給患者的預后和康復帶來極大危害。該病多病發于胸腰椎的連接部位，T12-L2最為高發，本文中該部位就占比69.3%。

3.2脊柱爆裂性骨折的分類

目前臨床上關于脊柱爆裂性骨折分類的理論較為多樣，如Denis的三柱論、Atlas標準、Mager雙柱論等。當前臨床實際應用分類標準尚未統一，且在分類標準的認識上尚存在較大爭議。本文中主要依據的Denis三柱論進行分類，該理論強調中柱和后柱對脊柱穩定性具有非常重要的作用，一旦被破壞非常容易導致脊柱失穩。當前臨床普遍認可“脊柱后緣線破裂是脊柱爆裂性骨折的可靠診斷征象”這一觀點，并且在臨床中多應用此觀點進行診斷。本文即依照此觀點進行爆裂性骨折的分類，分類的關鍵即取決于中柱和后柱的受累情況及椎體后緣連線的光滑與否。

3.3CT掃描對脊柱爆裂性骨折穩定性的診斷價值

在影像學檢查的不斷認識和探索歷程中，醫學工作中逐漸發現傳統的常規X線檢查在脊柱爆裂性骨折這一復雜骨折形態上存在著診斷的限度和誤區，尤其是對椎體的中柱、后柱及鄰近組織的觀察效果不佳。CT掃描的影像診斷價值目前在臨床應用中已得到極大認可。爆裂性骨折的CT掃描主要目的在于判斷脊柱的穩定性、椎管狹窄程度、神經及脊髓的壓迫緣。其優越性表現在：CT掃描能夠清晰顯現骨折部位的細節，尤其方便準確的觀察中柱和后柱結構，碎骨片的移位情況，因此在上述判斷中具有準確性和全面性。而借助MPCR或MPR技術，則能更準確的展示脊柱解剖結構和脊柱受損狀況，全面獲得骨折的確切信息，尤其是在診斷脊柱中柱、后柱損傷及椎體后緣線完整性上具有獨特的診斷價值。本文中，依據診斷平片被認定為單純壓縮性穩定型骨折的6例后經CT掃描被確診。16例經MPCR或MPR技術明確顯現椎體后緣線異常而確診。

綜上，筆者認為，CT掃描能夠明確顯示脊柱中柱及后柱的受損信息，為爆裂性骨折的類型分類及脊柱穩定性的診斷提供了準確、可靠的依據，同時為臨床治療和預后方案制定提供了重要參考，應當引起重視。

參考文獻

[1]劉西平，謝明國.CT影像評價脊柱骨折的臨床價值 [J].實用放射學雜志，2009，14（6）：344-346.

[2]張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2010，32（1）：60-61.

[3]楊亞芳，胡宗漢，承禾.x線攝片和CT掃描在脊柱骨折中的應用價值比較[J].實用放射學雜志，2011，13；275-277.

[4]施裕新，韓莘野.椎體后緣線在診斷椎體爆裂性骨折中的價值.臨床放射學雜志，2012，11（4）：194-196.