便攜式彩超急診床旁超聲診斷胎盤早剝的價值

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0108-01

【關鍵詞】急診床旁超聲 胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，輕型可無任何癥狀，重型起病急，進展快，可威脅母嬰生命。產前超聲檢查對胎盤早剝的診斷有很大的幫助。隨著便攜式彩超在急診檢查中的普遍應用，急診床旁超聲診斷胎盤早剝成為一種快速準確的檢查方式，提高了臨床診治效率。本文對我院應用便攜式彩超急診床旁超聲診斷的18例胎盤早剝病例的聲像圖特征進行探討分析，旨在提高超聲醫師超聲診斷胎盤早剝的準確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2008—2012年在我院應用便攜式彩超急診床旁超聲診斷胎盤早剝并經手術證實的孕婦18例。入院時均有突發性劇烈腹痛，4例無陰道出血，其余有不同程度的陰道出血，年齡19--41歲，孕齡22--40W+。

1.2 儀器和方法 采用百勝Mylab five便攜式彩超儀，探頭頻率3.5-5MHz，行急診床旁超聲檢查。患者取仰臥位，常規對胎兒結構進行超聲全面掃查，注意觀察胎兒胎心胎動情況及各項生理指標。同時重點觀察胎盤情況，如胎盤的位置、形態、厚度、內部回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無回聲的異常改變等。

2.結果

確診的18例胎盤早剝病例超聲表現如下：（1）胎盤與子宮壁間見形態不規則的液性暗區者5例，其中1例因出血量少自行停止，臨床癥狀無加重，動態觀察，數周后血腫呈不均質高回聲團。產后檢查胎盤母體面均有血凝塊壓跡。（2）胎盤異常增厚者9例，其中6例僅表現為胎盤與宮壁間邊界不清的回聲增強區，術中見胎盤母面有血塊，剝離面積均小于2/3；另3例表現為明顯增厚的胎盤與宮壁間見形態不規則的弱回聲或低回聲團塊，胎盤正常回聲消失，其中2例胎兒未見胎心及胎動。術中見胎盤剝離面積大于2/3。（3）胎盤邊緣胎膜與宮壁間見不均質低回聲者4例，術中見胎盤邊緣胎膜與宮壁分離，并有血塊形成。

3.討論

胎盤早剝的病理變化目前主要認為是底蛻膜血管破裂出血，形成血腫，從而使胎盤與子宮壁分離。本病的發生率約為妊娠的1%左右。胎盤早剝臨床上分為顯性剝離、隱性剝離和混合性剝離[1]。根據出血的位置可分為：（1）胎盤后出血：常伴有高血壓，血管疾病等，胎盤下螺旋動脈斷裂為主要原因，一般出血量較多，癥狀比較嚴重。因胎盤邊緣仍附著于子宮壁，血液不能外流，故稱隱性剝離出血。（2）胎盤邊緣出血：多因胎盤邊緣靜脈撕裂所致，癥狀較輕，常見于因吸煙等因素而使蛻膜壞死，外傷、子宮肌瘤等亦是致病危險因素。血液可由宮頸流出，故稱顯性剝離出血。混合性胎盤剝離則兼有前兩者的特點。

胎盤早剝起病急，進展快，大量出血者還可導致母體貧血、休克，或子宮胎盤卒中，甚至死亡。可導致胎兒早產、死亡、IUGR的發生。超聲檢查是評估胎盤早剝唯一準確實用的方法[2]。

彩超診斷胎盤早剝，由于受剝離部位、剝離面積大小及檢查時間等因素的影響，胎盤早剝的超聲聲像表現不一。可歸納為：（1）早期剝離：胎盤與宮壁間見無回聲區，形態不規則，邊緣欠整齊；或內部呈不均質的混合性團塊回聲；或僅見一異常增厚的胎盤，內部呈不均質的增強回聲。其厚度一般大于5.5cm，據稱最厚者可達9cm[3]。有時可見血腫向羊膜腔突入。產后檢查胎盤母體面有凝血塊壓跡。（2）后期剝離：胎盤剝離出血不多自行停止后，數天或數周后胎盤血腫逐漸液化，內部回聲變為無回聲，與宮壁界限清；血腫機化后呈不均質高回聲團，產后檢查胎盤局部有機化凝血塊。（3）胎盤邊緣血竇破裂：胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起，內部可見不均質的低回聲。（4）羊水透聲性下降，內可見散在漂浮的點狀回聲。（5）可伴有胎兒心率的異常，如胎心不規則，或加快或減慢，甚至出現胎兒心跳消失。（6）彩色多普勒顯示剝離處血腫內無血流信號。

胎盤早剝須與以下幾種疾病相鑒別：（1）胎盤靜脈竇：系胎盤與宮壁之間厚度均勻的管狀暗區，仔細掃查，可見其內無回聲為緩慢流動的血液。（2）胎盤附著處子宮局部收縮形成一半圓形低回聲區向胎盤突出，形似胎盤早剝。可動態觀察，宮縮過后可恢復正常。（3）胎盤附著處子宮肌瘤：為肌層內實質性團塊回聲，邊界清晰，多呈圓形，向周邊突出，彩色多普勒顯示其周邊及內部可見血流信號。（4）胎盤內血池或血竇：位于胎盤內而非胎盤與宮壁間，不規則的液性暗區內呈云霧狀回聲。（5）胎盤血管瘤：位于胎盤實質內或突向羊膜腔，邊界清晰，CDFI瘤體內可探及血流信號。

胎盤早剝的超聲診斷應結合患者的臨床表現，重視病史和體征是關鍵。對于臨床癥狀較輕，剝離面積小的病例，應從思想上高度重視，認真仔細地掃查，否則容易漏診。當胎盤位于子宮后壁時，因超聲遠場分辨力較差，診斷較困難。超聲診斷胎盤早剝的符合率也受超聲儀器的分辨率、超聲醫生的診斷經驗及操作手法等重要因素的影響。而應用便攜式彩超行急診床旁超聲檢查胎盤早剝快捷、簡便、準確實用，可為臨床醫生提供較為準確可靠的診斷依據，爭取治療時間，降低母嬰的生命危險，應作為首選的檢查方法。

參考文獻

[1]豐有吉，李荷蓮.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2003，79

[2]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2004：542

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學.3版，北京：科學技術文獻出版社，2000：1232