不同手術(shù)方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0108-02

【摘要】目的： 探討不同手術(shù)方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：選自2003年1月至2013年6月我院救治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者168例作為研究對象，對其住院資料進行回顧性分析，比較三種不同手術(shù)方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折的臨床療效。結(jié)果：所有患者均經(jīng)治療后出院，對患者進行1-2年的隨訪，三種不同的手術(shù)方式的治療效果均滿意，優(yōu)良率分別為： 動力髖螺釘87.50%，Gamma 釘 92.16%，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘93.33% 。比較三種不同方式手術(shù)的優(yōu)良率，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。結(jié)論：三種手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折都有很高的優(yōu)良率，但是三種手術(shù)方法的適應(yīng)癥不相同應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡、身體狀況、骨質(zhì)疏松情況、骨折類型等情況進行綜合評估，從而選擇最佳手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；不同手術(shù)方法；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指在股骨頸關(guān)節(jié)囊外部至股骨小轉(zhuǎn)子下方 5 cm 區(qū)域內(nèi)的骨折，多發(fā)生于60歲以上高齡患者，對于老年患者以往多數(shù)都是采用傳統(tǒng)保守治療方法，要求患者長期臥床，但是傳統(tǒng)保守治療效果不佳、并發(fā)癥多、感染率和致殘率均較高[1]；目前，手術(shù)治療和早期活動是對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。老年患者是一類特殊人群，其年齡較大、骨質(zhì)有疏松、耐受力不佳等都對手術(shù)提出了跟多、更高的要求，所以治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選內(nèi)固定術(shù)[2]。本研究以自2003年1月到2013年6月來我院救治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者168例作為研究對象，根據(jù)病情和患者的綜合評估給予患者不同的手術(shù)治療，均取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以自2003年1月到2013年6月來我院救治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者168例作為研究對象，根據(jù)病情和患者的綜合評估給予患者不同的手術(shù)治療。患者中男性92例，女性76例，年齡60-86歲，平均76.65歲。骨折原因分別為：摔倒骨折53例，交通事故導(dǎo)致骨折67例，高空墜物導(dǎo)致骨折27例，其他21例，所有患者均為閉合性骨折。合并高血壓者65例，合并糖尿病者31例，合并高血壓和糖尿病者19例，所有患者均無精神異常、傳染病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦腎等器質(zhì)性病變。動力髖螺釘72例，Gamma 釘 51例，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘45例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后均行拍片定位，綜合評定患者的身體狀況；對于有合并癥患者，將血壓和血糖控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)；對患者進行麻醉等。

1.2.2手術(shù)方式

①動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)：麻醉后，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露股骨大轉(zhuǎn)子骨折的部位和周邊，復(fù)位并在X線透視下沿股骨頸打入導(dǎo)針，透視方位正確后，沿導(dǎo)針方向擴孔旋入加壓螺釘，連接套筒鋼板固定[3]。②Gamma 釘固定術(shù)： 麻醉后，在患者股骨大轉(zhuǎn)子上緣行縱行切口，剝離周圍組織顯露大轉(zhuǎn)子頂點，在透視下經(jīng)梨狀窩穿過皮質(zhì)擴大PFN近端入點，復(fù)位骨折，然后向股骨頸打入2枚導(dǎo)針，擰緊拉力螺釘并用2枚鎖釘固定遠(yuǎn)端；抗旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)： 麻醉后，行股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)相同操作，不同的是只用1 枚鎖釘[4]。

1.3術(shù)后護理

術(shù)后一個星期內(nèi)預(yù)防感染使用抗菌素，積極進行術(shù)后康復(fù)治療，并根據(jù)骨折恢復(fù)情況進行負(fù)重活動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

168例患者作為研究對象，根據(jù)病情和患者的綜合評估給予患者手術(shù)治療，三種不同的手術(shù)方式的治療效果均滿意，優(yōu)良率分別為： 動力髖螺釘87.50%，Gamma 釘 92.16%，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘93.33% 。比較三種不同方式手術(shù)的優(yōu)良率，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

比較三種不同方式手術(shù)的優(yōu)良率差異不明顯， 動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種典型的釘板內(nèi)固定，具有較好的加壓作用，適用于穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，抗髖內(nèi)翻的作用較好，但是會致使患者失血量較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢[5]； Gamma 釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間較動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)短、術(shù)中出血少且術(shù)后恢復(fù)較快，固定性好，減少了愈后腿骨縮短的情況的發(fā)生，且患者有比較高的舒適感；抗旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)是股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)進一步改良后的內(nèi)固定術(shù)，它減少了一枚螺釘?shù)氖褂镁哂懈玫呐R床效果[6]。

本研究選擇老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者168例作為研究對象，根據(jù)病情和患者的綜合評估給予患者不同的手術(shù)治療，術(shù)后都有很高的優(yōu)良率。但是手術(shù)方法的適應(yīng)癥不相同，所以，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡、身體狀況、骨質(zhì)疏松情況、骨折類型等情況進行綜合評估，從而選擇最佳手術(shù)方式。

參考文獻

[1]劉愛國，谷文光，鄧亮，等 .不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，23（12）：1072-1075.

[2]黃成國， 葉君健.3種不同方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對照試驗[J]. 中國骨傷，2012，26（7）：549-553.

[3]王立恒 . 手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3141-3142.

[4]張兆德， 于克迎， 范存義，等 .手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折89例療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，22（20）：1689-1692.

[5]權(quán)日， 徐國洲， 尹慶水.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（12）：8-9.

[6]高堂成， 張春才，王秋根 . 老年患者不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（9）：10-13.