床旁超聲心動圖在急重癥心血管疾病患者中的臨床診斷價值

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0112-01

【摘要】目的：探討床旁超聲心動圖在急重癥心血管疾病患者中的臨床應用價值。方法：采用GE Vivid 7和GE Vivid i 便攜式彩超對臨床診斷和疑似診斷心血管疾病患者253例進行床旁超聲心動圖檢查，其中急重癥患者158例，待完善各項檢查確診后再回顧分析超聲心動圖聲像圖，以評估床旁彩色多普勒超聲心動圖在急重癥心血管疾病患者診治中的臨床價值。結果：158例急重癥患者中有83例存在左心功能減低，85例心梗患者均可見節段性室壁運動異常，修正了臨床第一診斷56例，包含了嚴重的心包填塞1例，急性肺動脈栓塞2例，封堵器脫落1例，主動脈夾層3例；補充了臨床診斷63例，很大程度上改進了原來的治療方案。結論：床旁超聲心動圖可以為急重癥心血管疾病患者提供可靠的診斷信息，修正臨床診斷和治療決策，評估心臟功能、治療效果和預后。

【關鍵詞】床旁超聲心動圖 心血管疾病 診斷

超聲心動圖作為一種無創性診斷技術，可以直接觀察心臟的形態、大小、運動功能及與大血管的連接關系，還能夠很好地顯示彩色血流情況，對于大部分的心血管系統疾病，不僅可以作出迅速、準確的診斷，還可以對血流動力學變化作出定量分析，目前在急重癥心血管疾病診斷中得到了廣泛的應用[1]。而床旁超聲心動圖，尤其是便攜式超聲心動圖因其方便、快捷、無創、診斷準確等優點，對臨床特別是對急重癥心血管疾病的診斷、鑒別診斷和治療決策具有重要的指導意義[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組病例均為我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急診搶救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年齡：15～79歲，平均57歲。涉及12個科室，檢查人次260人次（其中5例分別檢查2次，1例檢查3次）。心內科80例，呼吸內科10例，血液內科8例，放化療中心3例，肝膽外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，婦產科2例，兒內科4例，消化內科6例，急診科111例。其中急癥和重癥患者共158例，臨床診斷急性心肌梗死80例，高心病合并心衰12例，擴張型心肌病10例，急性肺動脈栓塞8例，風濕性心臟病合并心衰5例，大量心包積液5例，肺心病急性發作4例，心臟術后5例，尿毒癥3例，主動脈夾層2例，嚴重心律失常2例，妊高癥子癇2例，心肌炎后左心衰2例，急診術前評價心功能18例。

1.2儀器和方法

使用儀器GE Vivid i便攜式彩色多普勒超聲診斷儀及GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.5MHz。患者取平臥位或左側臥位，經胸行常規超聲心動圖檢查，對于不能或不宜轉動體位的患者，就取患者隨機體位，必要時由兩位超聲醫生配合進行，即一人持探頭作切面掃查，另一人操作儀器，存圖。常規切面M型，二維，彩色多普勒，脈沖及連續多普勒檢查，必要時行辛普森法估測左室射血分數。在急診情況下僅以臨床關心的檢查目標為先，必要時與臨床醫生隨時進行交流、討論，檢查結束后隨即報告檢查結果。

2 結果

2.1心功能測定

根據左室EF小于50%定為左室收縮功能減低，253例患者存在左心功能減低的有83例，急重癥的有70例，占84.3%，急性心梗37例，其中EF40%以下的27例；其余引起心力衰竭的各類心臟病33例，其中EF 40%以下的25例；余13例為昏迷的2例，肝性腦病1例，尿毒癥2例，心臟術后1例，腦血管意外1例，術前評估6例，心功能均低于50%。

3 討論

心血管急重癥的診治中，對心功能及血流動力學改變的評價至關重要，而床邊超聲心動圖，尤其是目前便攜式超聲心動圖以其快捷、方便、無創、準確及可重復檢查的優點，已經成為急重癥心血管疾病最有效的診斷方法之一[3]。通過本組病例的回顧性分析，床旁超聲心動圖的臨床價值主要體現在以下幾個方面。

超聲心動圖檢查在ICU及急診室，主要用于明確診斷威脅患者生命的情況，鑒別診斷急性胸痛、急性呼吸困難及暈厥患者，如急性心肌梗死，主動脈夾層，肺動脈栓塞，心包填塞，及心力衰竭患者評價心功能。本文中直接發現肺動脈及右心栓子3例，診斷主動脈夾層5例，診斷左房粘液瘤2例。在心血管內科主要用于室壁運動異常分析，瓣膜反流程度及心功能評價，盡早發現心肌梗死的并發癥，還可以對急癥手術患者術前評價心功能，不受時間地點限制，隨時進行，有利于臨床科室作出最恰當的臨床決策[4]。還能快速、準確地做出術后療效評價，及時補充甚至糾正治療方案。本文中心梗室壁瘤破裂急性心包填塞1例，心瓣膜病有3例腱索斷裂，2例瓣膜穿孔，均轉心胸外科手術治療。再者，超聲心動圖能對心包積液作出定量診斷，及早確定臨床干預時機和方案，并能夠床邊準確、全程監測穿刺情況，增加了臨床干預的準確性和科學性[5]。本文中大量心包積液5例，2例為結核性，3例為血性（其中之一為淋巴瘤，另一例為外傷性，第三例為心梗后室壁瘤破裂）。

總之，床旁超聲心動圖尤其是便攜式超聲心動圖，在時間、空間上有著巨大的優勢，能夠迅速到位，快速檢查，克服患者因病情及體位擺放等困難，準確地作出心臟結構、功能及血流動力學方面的診斷，第一時間為臨床救治患者提供有價值的信息，參與臨床干預、實時評價臨床治療效果，增加臨床干預的準確性、科學性及有效性。

參考文獻

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