電視胸腔鏡肺大泡切除的手術配合

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0113-01

【摘要】總結28例自發性氣胸患者采用胸腔鏡下行肺大泡切除的護理配合體會。主要包括：患者術前準備、器械準備、麻醉配合、體位護理及手術中的配合要點等。認為手術室護士熟練準確的護理配合是確保手術安全，順利進行的重要環節，是確保患者康復的重要保障。

【關鍵詞】胸腔鏡 肺大泡切除 手術配合

胸腔鏡手術是近幾年開展的一種新型微創手術，與傳統的開胸手術相比具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等特點，而且手術方法、技術已超成熟，效果肯定，因此可作為自發性氣胸外科治療的首選方案，本院2011年7月---2012年12月共施行胸腔鏡肺大泡手術28例，取得滿意療效，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組28例，年齡18歲-65歲，平均年齡40歲。病種為自發性氣胸。28例患者手術均成功，無1例并發癥發生，術后3—6個月隨訪無1例復發。

2 手術配合

2.1 巡回護士護理配合

2.1.1 患者準備

根據病情特點，巡回護士術前1天到病房了解患者病情，通過講解使患者了解手術的方法、優點、安全性、可靠性及療效。對患者提出的各種問題認真給予解答。即減輕患者的焦慮和緊張，又增強患者對手術治療的信心，能主動配合手術及護理。

2.1.2 特殊物品準備

常規準備電視胸腔鏡一套，包括顯示器、攝影機、攝像頭、冷光源、電刀等，胸腔鏡器械一套，腔鏡直線切割縫合器及切割吻合釘，另備胸科手術器械一套（以防術中中轉開胸用）。正確放置儀器位置和正確連接儀器導線，巡回護士熟練掌握儀器的性能和連接方法，在手術開始前，準確無誤地連接好各種儀器設備，檢查連接電凝線、冷光源、攝像頭等各個接口是否正確，導光纖維有無破損或折斷。以確保手術得以順利進行[1]。

2.1.3手術體位的合理放置

建立有效的靜脈通道后配合麻醉醫生雙腔管插管麻醉后準確的擺放手術體位。本組手術全部釆取90度側臥位（健側臥位），患側向上，在健側肩下墊一軟枕，防止壓傷腋神經，另外，在皮膚消毒之前應降低手術床兩端，升高中間胸腰間區，使患者側彎弓形，盡量讓患者的肩髖離手術區，加大肋間隙，便于胸腔鏡和手術器械的進入與操作，減少對肋骨和肋間神經的擠壓[2]，頭下墊一側開口的頭圈，雙腔支氣管導管從側開口處通過，以防止氣管導管受壓而影響肺通氣。妥善固定患者，防止患者墜床。放好電刀負極板，防止燙傷患者。

2.1.4 術中護理

巡回護士密切觀察患者生命體征的變化，觀察手術的進展，及時供應手術臺上的所需物品，保證手術的順利進行。手術結束后及時保暖，檢查受壓部位皮膚，在麻醉師拔除雙腔氣管導管時，嚴密觀察患者的脈氧飽和度、心率、血壓等的變化及胸腔引流瓶的水柱波動情況，并把觀察結果及時報告醫生，確保患者術后的安全。

2.2 器械護士護理配合

2.2.1 嚴格無菌操作 提前20min洗手上臺，檢查和整理器械車上的物品，并與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，協助手術醫生消毒鋪巾后，再將攝像導線、光源線、高頻電刀電凝線、沖洗吸引裝置連接好，并妥善固定，防止滑脫。

2.2.2掌握特殊器械的使用方法

洗手護士應根據手術特點掌握操作孔內特殊器械，使用的先后順序及使用方法，并掌握腔鏡直線切割縫合器的正確安裝技術及使用方法。

2.2.3 隨時注意手術的進展

在手術過程中，應嚴格執行無菌操作原則，防止術后感染。手術過程中根據手術步驟主動配合手術，快捷傳遞器械，及時準確，密切關注手術進展，配合有條不紊，確保手術的順利進行。胸腔鏡術切口一般是在腋中線至腋后線的第6或第7肋間切一小口作觀察孔置入胸腔鏡頭，在腋前線第4--5肋間和腋后線第5--6肋間各切一小口作操作孔，本組病例中對肺大泡基底部寬大者，均釆用腔鏡直線切割縫合器行肺大泡連同其邊緣的正常肺組織切除，達到徹底根治，小的表面大泡用電鉤燒灼，如有小血管活動性出血，可用鈦夾夾閉。由于胸內溫度與手術室溫度相差較大，胸腔鏡頭易出現起霧現象，手術過程中隨時用碘伏紗布擦拭鏡頭，使圖像清晰。胸腔注水時應準備大量溫鹽水，注意患者保暖。患側肺應反復充氣檢查有無漏氣，有漏氣者及時處理。手術結束再次核對敷料，器械的數目，清點無誤后常規留置胸腔引流管[3]。縫合切口，連接好水封瓶。

3 護理體會

3.1 充分的器械準備和檢查是保障手術安全的必要因素，胸腔鏡屬于精密儀器，應正確使用和保養，保持最佳工作狀態。

3.2 熟練的手術操作和儀器使用是防止術后感染的重點。臺上護士需注意對器械進行區分，以減少術后感染的發生.

3.3 腔鏡直線切割縫合器使用后，要及時清理釘板上的殘余縫合釘，否則再次切割時殘釘容易阻礙刀片，造成切割故障[4]。

小結

由于電視胸腔鏡手術治療肺大泡是一種微創手術，與常規的開胸手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，因此深受廣大患者的歡迎，但隨著微創手術的不斷發展，對手術配合也提出了更高的要求。因此，手術護士必須具有扎實的基本功和強烈的責任心，嚴格無菌操作，主動，及時，準確的配合，確保手術安全順利的進行。新技術新方法的應用對手術室的護理人員提出了更高的要求。我們必須不斷探索，不斷學習，以適應新治療方法的開展。

參考文獻

[1]王海燕.胸腔鏡肺大皰手術的護理配合.當代護士，2012（12）：66

[2]李運，王俊，劉軍等.全胸腔鏡下肺葉切除術40例臨床分析[J].中華外科雜志，2008，46（6）：405--407

[3]張宏偉.電視胸腔鏡技術治療雙側肺大泡[J].中國內鏡雜志，2005，11（8）：854

[4]樓敏，湯紅萍.直線型切割縫合器在肺手術中的應用配合和體會.護理與康復，2010（9）：174一175