非藥物分娩鎮痛方法在臨床中的應用現狀

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0114-01

【關鍵詞】非藥物；分娩；鎮痛

分娩是一種特殊的生理過程，由于大多數婦女缺乏對分娩過程的認識，對分娩都會有不同程度的恐懼。進一步縮短產程時間，最大程度地減少分娩過程中的疼痛，一直是產科領域研究的重要課題[1]。目前非藥物分娩鎮痛日益引起人們的關注， 認為非藥物分娩鎮痛對產程和胎兒是最安全的[2]。

1 理想的分娩鎮痛標準

1992年美國婦產學院（ ACOG） 分娩鎮痛委員會指出， 理想的分娩鎮痛必須具備以下特征： 對母嬰無影響；易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需求；避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；產婦清醒，可參與分娩過程；必要時可滿足手術的需要。因此非藥物分娩鎮痛由于符合以上條件， 越來越受到人們的歡迎和采納。

2 非藥物性分娩鎮痛的方法及應用現狀

非藥物性鎮痛方法完全無副作用，是最自然的無痛分娩方法，主要解決自然分娩四要素中的精神心理因素，包括精神預防性分娩鎮痛，呼吸鎮痛，導樂陪伴，心理支持，水療，音樂療法，針灸等。

2.1精神預防性分娩鎮痛 精神預防性分娩鎮痛即在產前檢查時開始進行宣教，講解妊娠和分娩的生理知識，分娩知識宣教可以使孕婦在孕期了解到產痛的特點和應對的技巧，增強自然分娩的信心，使她們在產程過程中能夠正確地對待產痛[3]。它主要是增強大腦皮層的功能， 使皮層和皮層下中樞之間產生良好的調節， 分娩在無痛感下進行。李萍等[4]研究表明， 精神預防性療法可降低產婦恐懼、緊張心理， 降低產痛， 縮短產程， 降低難產率。

2.2拉瑪擇非藥物減痛法 拉瑪擇非藥物減痛分娩法以心理預防為依據， 在孕晚期的整個過程中， 通過神經肌肉控制、呼吸技巧訓練的學習過程， 能有效地轉移產婦對分娩產痛的注意力， 易為多數孕婦及家屬接受[5] 。王蘇梅[5]等研究表明拉瑪澤減痛分娩法可降低因負性情緒增加的產痛，能有效地縮短產程。路敏和李萬香[6]對230例產婦運用拉瑪澤無痛分娩法發現， 第一、第二產程時疼痛率明顯低于對照組， 自然分娩率明顯高于對照組。蔣紅梅等[7]研究發現， 以拉瑪澤呼吸訓練作為激勵式護理干預方法之一， 運用在第二產程， 使產婦注意力高度集中， 主觀疼痛明顯減輕。

2.3導樂陪伴分娩 導樂陪伴分娩是由美國醫生克勞斯（M·klaus）最早提出，并由WH0于1996年倡導愛母分娩行動中特別強調的新觀念[8]。產婦待產及分娩期間讓對分娩有經驗， 有人際交流及支持技巧的婦女陪伴。導樂可安慰產婦， 消除疑慮， 解除緊張與孤獨，暗示或鼓勵產婦增強信心， 以提高痛閾減輕產痛， 而且能夠幫助產婦做按摩或壓迫手法。導樂 陪伴分娩縮短了產程， 減少了不必要的難產手術， 降低產后出血利于母嬰健康 。劉愛興[9]的研究表明導樂分娩可以有效減輕或消除產婦分娩過程中的疼痛和不良因素的刺激，改善產婦心理狀況，增加分娩信心.

2.4 水療 溫水通過刺激皮膚產生的信號經快纖維傳導，可阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞，使大腦產生的痛感下降[10-11]。水療有2種方式：水中待產和水中分娩。

2.4.1水中待產，是指在第一產程讓產婦泡入恒溫、清潔、流動的水中，用水濕及水波不斷輕輕地撞擊產婦的皮膚和身體。水的浮力和按摩作用有助于產婦鎮靜放松，消除焦慮、緊張、疲勞，使兒茶酚胺分泌減少，子宮血流量增加，有利于宮頸擴張[12]。葉寧[13]對30例水中待產產婦入水前后的疼痛壓力大小的研究顯示，產婦入水后主觀上疼痛感覺減少50%，客觀上子宮收縮疼痛壓力減輕33%，而且與其他分娩方式相比，產程有縮短趨勢，同時催產素的使用率降低。

2.4.2水中分娩，是指產婦宮口開至3 cm 以前進行灌腸及淋浴， 以減少水污染； 宮口開至4cm 后產婦進入水中， 浴缸水溫保持在35 ～37 ℃ 。入水前進行陰道檢查， 確定胎兒先露部、宮口擴張、先露高低和破膜者羊水性狀，宮縮應激試驗（ CST） （ - ） 。產婦在水中取自由體位， 每10～15 分鐘測胎心1 次， 直至胎兒娩出。彭軍[14]等研究結果顯示水中分娩組入水前與入水后的比較。水中分娩組入水前9。10級疼痛占46%，7～8級疼痛占41.3%，入水后疼痛減輕為3～4級50.0%，5～6級37.7%，疼痛明顯緩解率為80.0%，輕微緩解率為17%。

2.5音樂療法 音樂不僅有穩定情緒和鎮靜的效果，還有鎮痛作用，可提高垂體腦啡肽的濃度，腦啡肽能抑制疼痛[15]。在音樂療法的輔助下愉快的情緒可以使產婦對疼痛的敏感性降低，耐受性增高，疼痛閾值增高[16]。魏碧蓉[17]等研究顯示，聆聽音樂組產婦的鎮痛效果明顯優于對照組。黨蓉[18]等研究資料顯示，在第一產程對疼痛的反應，良好和較好者觀察組比對照組高出56.04%。音樂療法輔助分娩可以作為減輕產痛的一項有效的非侵入性的護理干預措施。

2.6針灸

2.6.1常用體針， 選用十四經穴為主：常用的穴位有足三里、三陰交、合谷、太沖穴等。黎莉[19]等人在針刺鎮痛時選用雙側合谷、足三里、三陰交針刺，惡心或煩躁不安者加內關，手法以瀉為主，針刺開始時以輕、中度刺激30---40分鐘，待接近活躍期末期，以高強度行針至宮口開全后停刺次露，其它穴位留針或同時取出。研究結果表明針感強烈者鎮痛效果理想，針刺組鎮痛有效率為81.2%。有研究顯示電針體穴鎮痛可以提高臨產時產婦外周血8一內啡肽水平，從而提高產婦痛閾。陳淑琴[20]等研究發現， 三陰交穴位注射100例， 結果分娩鎮痛明顯，產婦始終保持清醒、主動配合分娩等優點。

2.6.2三陰交艾灸：先將兩個灸頭分別固定在左右三陰交穴處，艾灸30 min后停止。馬樹祥[21]等資料顯示艾灸三陰交穴能對產婦正常分娩進行正性干預，減輕宮縮痛，對母嬰無不良影響。

綜上所述， 非藥物性分娩鎮痛的優點是操作簡單、易行，它能通過神經肌肉的放松、呼吸方法轉移對疼痛的注意力、心理暗示等措施來減輕產痛。這些方法臨床應用時更能體現尊重自然規律的意義，從而保護、調動和挖掘人類自身的潛力。

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