兩類助手對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺效果影響比較與分析

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0122-01

【摘要】 目的：分析與比較在0-2歲小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中選擇不同人員充當(dāng)助手對(duì)患兒穿刺成功率及重穿率的影響，減少患兒痛苦，提高家長(zhǎng)滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。方法：對(duì)2012-2013年兒童輸液室500例患兒做回顧性分析，按隨機(jī)數(shù)字分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用家長(zhǎng)參與法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率差異較小但輸液重穿率較低及家長(zhǎng)滿意度大于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：科學(xué)妥善的肢體固定有利于一次性成功穿刺及一次性液體輸注，家長(zhǎng)參與充當(dāng)助手更能體現(xiàn)人性化護(hù)理，增加舒適度，保證輸液質(zhì)量，有利于患兒的康復(fù)和心理健康。提高家長(zhǎng)滿意度協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈輸液 助手固定 效果影響

頭皮靜脈輸液技術(shù)是兒科疾病和搶救的一項(xiàng)基本操作，是我們急診護(hù)理工作的重要組成部分。在急診兒童輸液室，0—2歲小兒多采用頭皮靜脈輸液，絕大多數(shù)患兒都不能做到主動(dòng)配合必須由助手協(xié)助固定，而助手的固定也必須有技巧，才能做到節(jié)時(shí)、省力、高效，以提高穿刺的成功率。由于醫(yī)學(xué)模式及社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷氲霓D(zhuǎn)變患兒家長(zhǎng)不僅要求一次穿刺成功，而且還要求更多更好的服務(wù)和知情權(quán)，護(hù)士既要關(guān)心護(hù)理技術(shù)層面的內(nèi)容，同時(shí)又要注重非醫(yī)療技術(shù)性關(guān)系[1]；隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化護(hù)理的深入開展，我科在小兒頭皮靜脈輸液時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)充當(dāng)助手并強(qiáng)化指導(dǎo)固定手法和親子交流的健康教育，得到很好的效果現(xiàn)分析介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012-01-2013-11對(duì)急診兒童輸液室500例0-2歲嬰幼兒采取頭皮靜脈輸液，其中男260例女240例，均為上呼吸道感染或輕中度腹瀉患兒，輸液療程3天。將所有病例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組由護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢郑^察組由家長(zhǎng)充當(dāng)?shù)谝恢郑┐陶呔杉夹g(shù)成熟的護(hù)師擔(dān)任；兩組在年齡，性別，病情、血管情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。準(zhǔn)備用物，做好查對(duì)，將患兒置于平臥位或側(cè)臥位，讓護(hù)士助手約束頭部或四肢。操作護(hù)士常規(guī)消毒皮膚，穿刺成功后固定妥當(dāng)。觀察組采用家長(zhǎng)參與法。準(zhǔn)備好輸液用物，檢查核對(duì)無(wú)誤后開始與家長(zhǎng)交流溝通健康教育，通過(guò)布娃娃等模型演示配合要領(lǐng)模擬操作、操作護(hù)士和家長(zhǎng)同時(shí)與患兒以面部表情、眼神、親切的話語(yǔ)，撫摸患兒頭面部 誘導(dǎo)其張看天花板及墻壁上的動(dòng)畫圖案，播放喜愛的音樂等方式交流溝通，消除陌生感，建立安全感，后將患兒置于操作臺(tái)上，由家長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)扶頭，手與頭部成九十度，拇指與其余四指分開，小魚際貼住郂面部，另一人固定四肢雙手分別握住雙肩關(guān)節(jié)，肘部壓住患兒上肢，必要時(shí)可用腹部頂住患兒膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)根據(jù)具體情況使用小兒約束帶，注意保護(hù)防止受傷。操作者開始穿刺，要求操作熟練迅速，動(dòng)作輕穩(wěn)準(zhǔn)快。家長(zhǎng)雙手扶頭誘哄寶寶同時(shí)配合貼膠布，解放大拇指分別壓住膠布兩端，穿刺者邊操作邊給予家長(zhǎng)以言語(yǔ)引導(dǎo)直至固定完畢方可放手抱起患兒。

3討論

傳統(tǒng)方法 由于就診患兒多，工作較繁忙，家長(zhǎng)的不會(huì)配合或是溝通解釋較耗時(shí)以前輸液室多采用傳統(tǒng)方法優(yōu)點(diǎn)：倆名專業(yè)護(hù)士配合操作，節(jié)省穿刺時(shí)間一次性穿刺成功率較高。缺點(diǎn)：由護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢郑純号c護(hù)士不熟悉，接觸陌生人的恐懼，對(duì)別人觸碰頭部的高度敏感，侵入性操作的疼痛刺激等因素，哭鬧反抗較為強(qiáng)烈給穿刺帶來(lái)困難甚至失敗；穿刺成功后輸液過(guò)程中持續(xù)哭鬧對(duì)輸液順利完成影響造成點(diǎn)滴不暢、滲出甚至脫落，重穿率增加；這種方法給患兒照成極大的恐懼心理穿刺及對(duì)患兒心理照成較大傷害，為以后幾天的輸液照成心理陰影，再次穿刺時(shí)更加不配合，穿刺成功后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的反抗和哭鬧也給家長(zhǎng)造成了一定的心理焦慮，一但穿刺失敗，護(hù)患矛盾更易發(fā)生；護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢郑鲱^時(shí)若接觸患兒口腔分泌物，唇部皰疹而由與工作繁忙未洗手再扶其他患兒時(shí)易引起交叉感染；穿刺過(guò)程需兩名護(hù)士參與，增加人力，影響工作效率。

家長(zhǎng)參與法 優(yōu)點(diǎn)：家長(zhǎng)特別是母親充當(dāng)?shù)谝恢謩t可使患兒得到安慰，減少了分離性焦慮的發(fā)生，也體現(xiàn)了親情化、人性化的服務(wù)理念；家長(zhǎng)親身約束，避免了對(duì)護(hù)士約束力大小的質(zhì)疑，自覺不自覺地很好配合醫(yī)務(wù)人員，提高一次性穿刺成功率；舒適護(hù)理是整體護(hù)理藝術(shù)的追求和過(guò)程的體現(xiàn)[2].家長(zhǎng)在固定過(guò)程中與患兒 的互動(dòng)與語(yǔ)言非語(yǔ)言溝通增加了患兒心理舒適度，是舒適護(hù)理在頭皮靜脈輸液中的充分體現(xiàn)；只需一名護(hù)士操作，避免人力資源浪費(fèi)，提高工作效率；家長(zhǎng)全程參與對(duì)穿刺失敗的非技術(shù)性因素觀察清楚，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生提高了家長(zhǎng)滿意度。缺點(diǎn)一名護(hù)士操作，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)穿刺操作者的技術(shù)及心理素質(zhì)要求較高。

在急診科兒童輸液室，患兒病情相對(duì)較輕，雖然兩種方法對(duì)一次性穿刺成功率方面并無(wú)太大差異但后者使重穿率降低和家長(zhǎng)滿意度提高，因此在以患兒為中心的整體護(hù)理，舒適護(hù)理，人性化護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展的今天，盡可能讓家屬作為助手參與到輸液過(guò)程中來(lái)，是提高急診兒童輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玉蓮 急診室小兒頭皮靜脈輸液新體會(huì) [J] 醫(yī)學(xué)信息 2009，22（11）.

[2]戴平 舒適護(hù)理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用 [J] 中國(guó)校醫(yī)2012（01）：38.