內觀認知療法在焦慮障礙中的應用

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0124-02

【摘要】目的：觀察內觀認知療法對焦慮障礙的療效，探討其在焦慮障礙治療中的作用。方法：將64例焦慮障礙患者分為內觀組和藥物組，內觀組為內觀認知療法合并5-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRIs） 治療，藥物組為單一藥物治療，進行8周的動態觀察，隨訪6個月。應用漢密頓焦慮量表（HAMA）、臨床療效總評量表中（CGI-GI）于治療前及治療后第2、4、8周末及6個月后進行測評，評定臨床療效。結果：治療8周末內觀組的HAMA、CGI-GI評分下降較藥物組更明顯，有統計學意義（P<0.05）；6個月后內觀組CGI-GI評分顯著低于藥物組（P<0.01）；8周末內觀組與藥物組臨床有效率分別為93.8% 、71.0%，差異有統計學意義（χ2 =5.671，P< 0.05） ；半年復發率（9.38%）

也顯著低于B組（29.0%）（P< 0.05） 。

結論： 內觀認知療法對焦慮障礙有明顯的治療作用，長期療效較好，適用于我國焦慮障礙患者的治療。

【關鍵詞】內觀認知療法；焦慮障礙；療效

運用內觀認知療法治療心理障礙在國內已有成功報道[1，2]，為了解其對我國焦慮障礙患者的療效，作者對接受內觀認知療法與接受藥物治療的焦慮障礙患者進行了比較。

1. 對象和方法

1.1 對象

病例選自2009年l2月一20011年02月在衡陽市第一精神病醫院門診和住院患者，共64例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）關于廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙的診斷標準，年齡在15～57歲年齡之間。排除標準：患嚴重軀體疾病或其他精神疾病，有藥物或酒濫用史，有過敏史，孕期或哺乳期婦女。研究結束時，藥物組因不良反應脫落1例，脫落率（3.1%），故藥物組按31例資料統計分析 。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

兩組均給予SSRIs（如氟西汀，帕羅西汀等等），必要時予小劑量苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、氯硝安定等。2周內漸加至臨床常用劑量，治療后2、4、8周及6個月隨訪1次，評定療效。評定者為2名經過培訓的主治醫師以上的醫生。治療前、治療后檢查血常規、尿常規、肝、腎功能、心電圖及血壓。

1.2.2 內觀認知療法

內觀組在服用藥物的同時，給予內觀認知治療。內觀認知治療步驟如下：首先安排個人會談1次，約45min，讓患者認識自身焦慮障礙的表現。由專人對每位患者進行內觀治療，具體方法如下：每天早晨6： 30 開始， 晚9： 30結束，要求患者坐在一個清靜、舒適、用屏風圍住的1平方米面積的空間里， 圍繞著“內觀3主題”將自己的一生分成年齡段進行回憶。療程是8天， 每天按照內觀療法的要求進行14小時左右的回憶， 即內觀， 在這期間除了睡覺、洗漱、去衛生間以及晤談之外， 要求患者不走出屏風， 而且除了晤談者之外不與任何人交流和聯系。每隔一個半小時進行一次晤談， 晤談時要求內觀者陳述回憶的內容。

1.2.3 療效和不良反應評定

①兩組于治療前、治療后2、4、8周及6個月后給予HAMA、CGI-GI評分，并以CGI四級評分標準評定療效。②復發指標：以CGI-GI“稍惡化”為波動復發指標，根據半年后復診結果計算各組復發率。③采用不良反應量表（TESS）評定不良反應。

1.2.4統計方法

采用SPSS13.0版軟件進行統計分析，兩組資料均數比較采用t檢驗，四格表資料采用χ2檢驗。

2 .結果

2.1 起效時間和療效比較

內觀、藥物組改善焦慮情緒的起效時間相似，2周末2組HAMA評分分別與治療前比較出現非常顯著性差異（P<0.05）； 4周末2組HAMA評分無顯著性差異（P>0.05）；治療8周末內觀組的HAMA、CGI-SI評分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個月后隨診內觀組與藥物組相比CGI-GI評分有顯著性差異， 內觀組顯著低于藥物組（P<0.01），詳見表1。

2.2 有效率比較

藥物組因尿潴留在第3周脫落1例。按CGI的4級標準評定、治療8周后，內觀組顯效9例、有效19例，稍有效2例，無效2例共30例有效，有效率為93.8% ；藥物組顯效6例，有效14例，稍有效2例，無效9例，共22例有效，有效率71.0% ，經檢驗，χ2=5.671，P<0.05，內觀組有效率顯著高于藥物組。

2.3 6個月復發率比較

6個月后隨診藥物組有9例波動復發，其復發率為29.0%（9/31）；內觀組僅有2例波動復發，其復發率為9.38%（3/32）。經檢驗χ2=3.946，P<0.05，內觀組復發率顯著低于藥物組。

2.4 副反應的比較

內觀組惡心嘔吐1例，震顫1例。藥物組眩暈2例，性功能障礙1例。2組出現的不良反應差異無統計學顯著性（χ2=0.253，P>0.05）。對癥處理后均緩解。治療前后2組實驗室檢查患兒血常規、血生化、心電圖和尿常規均正常。

3. 討 論

焦慮障礙是一組包括廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙等在內的患病率較高的精神障礙[3]。焦慮障礙發病有明顯的心理學基礎，其發病的心理學基礎可能影響其認知功能。焦慮障礙患者常有認知上的失衡，其在認知行為等方面的問題常常被忽略。單純藥物治療藥物治雖然能快速改善焦慮障礙的軀體癥狀，但遠期效果并不盡如人意，患者往往病情波動、復發率較高，且不能改變病人的認知行為模式。目前心理一生化一神經結構改變的綜合病因模式決定了焦慮障礙治療模式是藥物治療與心理治療相結合的綜合治療模式。

內觀認知療法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy）是一種能讓人進行深刻自我洞察的心理療法。以一種特定的方式去注意-有目的的、此時此刻的、并且不加以任何評判，加以有意識的認知訓練而達到去中心話的效果，幫助病人對迫在眉睫的焦慮發作提供早期預警系統，就可以防止進一步的惡化。主要運用于焦慮、抑郁、恐懼、軀體化障礙、適應障礙及心境障礙等神經癥，心身疾?。ㄘ澥撑c厭食癥），也適用于酒依賴或藥物依賴等成癮行為等。這些疾病的共同點是尚有完善的自我機能。內觀認知療法以其豐富的理論體系為基礎，通過讓人進行深刻自我洞察的同時也能給予關懷式的心理援助，通過對自己人生經歷中基本人際關系的洞察，改變自我中心意識，改為站在對方的立場上追問自己應該做的事情的精神治療法，改變受治者的認知過程以達到糾正不良情緒和行為的目的。

本文通過利用內觀的脫自我機制對焦慮障礙患者進行治療，從癥狀背后的固執的病理即焦慮障礙的自我改變為更加健康的自律自我，在其過程中經歷了相對自我的死亡，歸根結底屬于自我體制內的變革，改變患者的負性心理，改善生活質量得到提高。研究結果發現2周末內觀組與藥物組的HAMA量表分值在治療前后比較均有不同程度的下降，有顯著性差異（P<0.05），但組間無差異； 治療8周末內觀組的HAMA、CGI-GI評分評分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個月后隨診內觀組CGI-GI評分更低， 內觀組顯著低于藥物組（P<0.01）。這些顯示在治療早期內觀認知治療與單純藥物干預的效果沒有明顯差異，8周后內觀認知治療干預的優勢才逐漸體現出來。可見內觀認知療法干預的起效是相對緩慢而持久的，這可能與焦慮患者的認知方式不是短期內形成，而針對不良認知模式的人格重塑也需要一定時間有關。內觀認知療法是圍繞三個主題對自己的生活經歷反復進行回憶，即“別人為自己所做的”，“自己給別人的回報”，“自己給別人來的麻煩 ” ，基本主題就是要察覺自己的罪惡感和他人對自己的愛，由此產生悔過和感恩的情感，相互依存、相互驅動，推動內觀者更新自己的認知，從而獲得與客觀事物相符的、合理的認識，從而使認知的變化成為可能，同時伴有較大程度上的焦慮緩解，增進心理健康。

內觀認知療法教會受治者一種操作容易、實用性強、易接受的心理應付方法，利于培養良好的心理素質，適合我國的住院和門診焦慮患者的治療，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]倪俊芝.內觀療法治療60例中學生焦慮障礙.[J].中國臨床醫學，2005.12（6）

[2]王紅欣，程灶火，毛洪祥.集中內觀療法對6例心理障礙患者的治療.[J].中國臨床心理學雜志，2006.14（3）

[3]Michael T， Margraf J. Epidemiology of anxiety disorders.[J]. Psychiatry， 2007，6（4）：136-142.

[4]Mindfulness-Based Cognitive therapy for Depression 1-57230-706-4 [美]辛德爾.西格爾 馬克.威廉姆斯 約翰.蒂斯代爾2008.2.1