淺析靜脈套管針的操作要點

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0125-01

【摘要】靜脈套管針的使用，一方面減輕護士工作量，另外保護了病人的血管，減輕了痛苦。還極大地減少了護士針刺傷及血液污染的發(fā)生率。熟練的置管技術(shù)，正確的封管方法，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，是靜脈套管針使用質(zhì)量、置管時間的保證。

【關(guān)鍵詞】套管針，穿刺，封管

熟練的穿刺技術(shù)是套管針臨床應(yīng)用的關(guān)鍵，正確的封管方法又可延長套管針的使用時間。現(xiàn)就本人幾年來在套管針使用中穿刺及封管的體會介紹如下。

1 靜脈套管針的定義 靜脈套管針又稱留置針，作為頭皮針的代產(chǎn)品。近年來靜脈套管針在臨床各個科室被普及應(yīng)用，作為臨床靜脈輸液的主要工具。靜脈輸液是疾病治療的一個重要途徑，也是臨床護理工作的主要內(nèi)容。

2 套管針的優(yōu)點

（1）套管針的使用使病人免去了反復(fù)穿刺的痛苦，減少了因反復(fù)靜脈穿刺造成的血管內(nèi)膜損傷，有效地保護了血管，保證了患者治療的連續(xù)性。還可一管多用，為靜脈輸液提供方便。使護士節(jié)省時間，提高工作效率 ，減輕工作量。

（2）對危重患者做到隨時靜脈輸液，避免夜間燈光昏暗不能及時穿刺而延誤治療。當(dāng)遇到搶救病人，可使液體及時開放及時的用藥，爭取了搶救時機.

（3）提高了輸液的安全性。留置針套管由特殊的生物材料制成，軟光滑，可隨血管彎曲，不會刺破血管，且在血管內(nèi)有一定的長度。靜脈留置針具有柔軟寬大的的雙翼，固定時有較大的接觸面積，較為牢固和舒適，使用的病人發(fā)生脫針現(xiàn)象的情況明顯少于使用普通頭皮針的病人，有利于病人的活動及搬動，降低檢查和搬運患者過程中液體外滲的風(fēng)險，確保了輸液的安全。

（4）應(yīng)用套管針穿刺極大地減少了護士針刺傷及血液污染的發(fā)生率，保證了護士操作的安全。職業(yè)性感染血源性傳染病的醫(yī)護人員中，80%～90%由針刺傷引起，全國有80%的護士曾受過針刺傷。

3 操作要點

3.1 套管針的準(zhǔn)備 選擇型號相符的套管針，檢查包裝，核對有效期。檢查包裝內(nèi)套管無破裂開叉，針頭斜面鋒利無鉤。左手持針座，右手持針翼旋轉(zhuǎn)并上下拉動套管，自如順暢，連接輸液器備用。

3.2 血管的選擇 選擇相對粗、直、充盈、彈性好無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位及瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚。但也有病人反復(fù)輸液或年老體衰，血管變得硬、滑、彈性差，置管時只得選取短形、彎曲的血管。穿刺遵循由遠(yuǎn)心端開始。為防止靜脈血栓形成，應(yīng)盡可能首選上肢粗靜脈，盡量避免在下肢使用靜脈套管針，并且留置的時間不能過長。因為在下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓發(fā)生率高。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢的靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。且由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。并注意保護血管，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺，導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。 選擇合適的套管針和血管是保證靜脈套管針穿刺成功的前提。

3.3 穿刺步驟 常規(guī)安爾碘消毒穿刺部位皮膚面積8cm×8cm以上兩次，穿刺前檢查留置針。連接輸液管并排盡套管針內(nèi)的空氣后將其夾閉。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持針翼以15～30角行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫寺址ü麛?，以免過快過猛刺破血管壁。見回血后降低穿刺角度，將套管送入血管，同時中指將針芯后退0.3cm，期間最好不要松開左手去退針芯，以免血管彎曲，套管在血管內(nèi)打折而送入不暢，也不宜將套管針進到底再退針芯，尤其對于靜脈血管彎曲或血管顯示不夠長，這樣很容易將血管刺破。繼續(xù)將套管全部送入血管，重新檢查回血，確保套管在血管內(nèi)，拔除針芯。一手按壓套管針，一手握打結(jié)處止血帶輕提起，慢打開，不可動作過大或手握止血帶兩端來回拉，而使套管脫出或扭曲。打開調(diào)節(jié)器，用無菌透明貼固定套管針，標(biāo)識貼注明穿刺日期時間及穿刺者姓名。正確的送管方式是：邊退針芯邊置入外套管法，避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚.

3.4 輸液期間觀察 隨時巡視，觀察滴速，穿刺部位一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛立即拔管，并給予及時處理。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，致輸液不暢.

3.5 封管方法 封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。使用靜脈套管針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。封管時采用正壓封管法。一般用12500U肝素鈉一支加入0.9%氯化鈉500ml配制的封管液，取5ml注射器抽吸封管液4ml，消毒肝素帽并進針，脈沖式封管，針梗推至針頭，剰封管液1ml時，一邊推液一邊拔出針頭，使留置套管內(nèi)充滿封管液，用夾子夾閉套管，為防止血液倒流至套管內(nèi)凝結(jié)堵管，小夾子應(yīng)靠近套管起始部。輸液不暢時，用注射器抽取0.9%氯化鈉3ml回抽凝血塊。切記不能用注射器使勁推液或擠壓輸液管，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞 。套管在靜脈內(nèi)留置時間一般為96小時。

4體會 靜脈套管針能安全有效的留置，需做到選擇合適的血管，正確置管，妥善固定，有效封管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

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