淺論女性無排卵性功血診治

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0126-01

【摘要】本文著重闡述了婦女功能失調性子宮出血疾病產生的誘因、疾病常見的幾種類型以及疾病的生化診斷、鑒別、臨床治療等方法，為保證婦女身體健康，預防疾病產生提供參考和幫助。

【關鍵詞】無排卵性功血 鑒別診斷 藥物治療

功能失調性子宮出血簡稱功血，是婦科常見病。是由于調節生殖的神經內分泌失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。功血可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡。功血的發生是生殖內分泌功能紊亂，卵巢功能失調引起，可分為無排卵型和有排卵型兩大類。功血的判斷應遵循以下幾點：（1）確定子宮異常類型。如果月經周期、經期、經量都異常稱之為不規則出血。經間期出血是指兩次正常月經之間有點痛出血，可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。（2）除外器質性疾病，這是診斷功血的關鍵。功血應該與所有引起異常子宮出血的器質性疾病、生殖系統疾病和醫源性出血相鑒別。（3）鑒別有無非卵及無排卵的病因。有排卵型功血與無排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。臨床上可根據基礎體溫（BBT）測定，出血前5——9天測定快孕酮水平或適時刮取子宮內膜進行病理檢查即可鑒別。臨床上功血病例85%屬無排卵性功血，現將無排卵性分別論述如下：

1、無排卵性功能失調性子宮出血又稱排卵障礙異常子宮出血是促性腺激素或卵巢激素在輸出或平衡方面暫時性變化。受機體內外多種因素影響，使大腦皮層和中樞神經系統調節下丘腦——垂體——卵巢軸的功能紊亂，卵巢雖有卵泡發育，但不能成熟沒有排卵，沒有黃體形成，多發生于青春期或更年期婦女，臨床以更年期婦女多見。

1.1青春期無排卵性功血：月經是子宮內膜受雌激素營養作用從增生到分泌，排卵后黃體生命期結束，此后繳素和孕酮撤退，使子宮內膜皺縮壞死而脫落出血。青春期處于下丘腦——垂體——卵巢軸發育成熟的過渡階段，生殖內分泌期發育不完善，是單一雌繳素刺激而無尿酮對抗，是雌繳素撤退出血或雌激素突然出血。青春期又容易因內外環境的刺激影響高位神經中樞對卵巢周期的調節機制失去平衡而發生月經紊亂，有報道初潮后第1年內55%的周期是無排卵的，是月經周期規律性、頻度、經期持續時間和出血的異常。表現為周期不規則，使子宮內膜持續異常增生和無序不規則脫落。臨床特點是完全無周期規律的出血，周期和經期長短不一血量多少不定，可表現為出血前長時間閉經，繼而大量長期持續大出血，也可以是點滴淋漓反復出血，可同時伴有貧血表現，急性大量出血也可導致休克一般不伴痛經。

1.1.1診斷：青春期功血是排卵障礙異常子宮出血。診斷時也應先排除生殖器結核或生殖呂惡性腫瘤、異常妊娠、血液小泡疾病的可能。判斷有無排卵，根據常規體檢，急診患者根據病史、體檢和輔助檢查（血常規、凝血功能、血人絨毛膜促性腺激素和盆腔超聲檢查等）以排除法診斷及時對癥冶療。無急癥的情況下，按不同主訴，選擇不同時機進行血激素水平、基礎體溫測定必要時行診斷性刮宮，結合病史正確解讀檢查結果，明確診斷。

1.1.2治療：以對癥止血，糾正貧血和調節月經周期為主。性激素是主要治療手段并輔以一般止血藥。一般根據患者的貧血程序給予孕激素，短效口服避孕藥和雌激素止血治療。孕激素止血（藥物性刮宮）用于血紅蛋白>80g/L的患者，常用肌注黃體酮20——40mg，每日1次，連用3——5天。也可用口服微?；型咳?00——300mg，或地屈孕酮10mg，每日2次，連續10天，告知患者停藥后會出現1周左右的撤退性出血期，并可在出血期配伍丙酸睪酮，每日肌注25mg，用3天，以減少出血量。短效口服避孕藥適用于長期嚴重的無排卵出血患者，用法為每次1——2片，每日1——2次口服，血止3天后逐漸減至每日1片維持，一般用藥時間為2周左右。雌繳素止血適用于血紅蛋白<80g/L的患者，可用結合雌激素2.5mg或戊酸雌二醇2mg，每6——12小時一次，血止2——3天后逐漸減量至每日1mg，維持用藥2周左右加用孕激素撤退出血。其他止血藥比較常用的有抗纖溶藥物，如氨甲環酸（妥塞敏）以及中藥（云南白藥）等都可止血。調整周期常在周期后半期用于孕激素（如可用地屈孕酮）使子宮內膜按期脫落。

1.2更年期無排卵性出血：多見于40歲以后由于卵巢內卵泡耗竭或被破壞，尤其剩余卵泡對促性腺激素的感應性低下，雌激素分泌呈銳減，對垂體的負反饋變弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，終至發生無排卵性功血?？山o予性激素測定，促卵泡激素（FSH）>40U/L，雌二醇（E2）<73.2pmol/L。其中最敏感的是血清FSH升高。需注意僅一次測定顯示FSH水平升高不能說明卵巢功能完全衰竭，需要重復測定即間隔2個月，FSH持續升高才顯示卵巢功能衰竭。

1.2.1治療上以止血，糾正貧血，減輕更年期癥狀，預防慢性疾病。如出血時間長，量多致血紅蛋白<80g/L的患者，可給予所謂的“子宮內膜修復法”，倍美力1.25mg/次口服，每4——6小時/次，血止2——3天后按第3日減至1/3，在血紅蛋白增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退出血。對于月經周期不規律，可先采用孕激素定期撤退治療，每月加孕激素10——14天，如醋酸甲羥孕酮4——8mg/天，或微?；S體酮（黃體酮膠囊膠丸）200mg/天，或地屈孕酮10——20mg/天。如果低雌激素癥狀改善不明顯，應加用雌激素如倍美力0.3——0.625mg/次/天，連服21——28天，低雌激癥狀明顯者可直接用倍美力0.3——0.625mg/次/天，連續應用。

綜上所述，無排卵性功血使用激素人為地控制流血量并形成周期治療中的關鍵措施。一方面暫時抑制患者本身的下丘腦——垂體——卵巢軸，能恢復正常月經的內分泌調節；另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內膜發生周期性變化，并按預期時間脫落，所伴出血量不致太多，一般連續用藥3個月周期。如藥物治療效果不佳時，可行刮宮術，尤其是更年期出血患者激素治療前宜常規刮宮，以排除宮腔內器質性病變。此外糾正貧血，加強營養，多鍛煉身體，增強體質也至關重要。

參考文獻

[1]樂杰《婦產科學》第四版 北京人民衛生出版社1994年7月

[2]石紅《中國實用婦科與產科雜志》2010年7月第26卷第7期