食管癌的CT診斷

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0130-02

食管癌為常見惡性腫瘤，CT檢查主要在于：①食管癌的術前分期，CT檢查可以顯示管壁的厚度和管壁內外的界面，可直接進行厚度測量，通過對管壁內外界面的觀察，判斷臨近結構的侵犯情況，以及有無遠處臟器轉移及淋巴結轉移，對臨床醫生制定合理的治療方案和判斷預后有重要價值。②解決有關鑒別診斷的問題。③術后了解有無復發。④放療或化療的療效評估。

患者做CT檢查應空腹，一般取仰臥位，吞服稀的碘溶液及氣體以顯示食管腔，采用平掃和增強方式，增強掃描有助于顯示鄰近的氣管、心臟及大血管，提高對比度。在病變部位可參考食管造影片采取薄層掃描（2MM--5MM）或重建，減少部分體積效應使腫瘤與周圍結構的關系顯示清楚。

一.CT掃描檢查

（1）食管癌的CT征象：直接CT征像表現為管壁增厚，可以是局限或環形的，明顯增厚即形成輪廓不規則的腫塊，伴管腔偏心性變形或狹窄，甚至閉塞。病變以上食管可有不同程度擴張、積氣和積液。增強掃描腫瘤可見不均勻強化。

（2）氣管支氣管受侵： 如果氣管后壁向內不規則的凹入，或被腫塊推壓移位，可考慮有氣管的受侵，主支氣管與腫塊分界不清且有扁平改變也應考慮受侵，上述征象者有氣管，主支氣管等管壁增厚，可視為氣管，主支氣管受侵的特征性X線表現。

（3）主動脈受侵： 病變與主動脈接觸面超過主動脈周徑1/4 。

（4）心包受侵：在與腫瘤臨界段做3～5mm的薄層掃描，以減少容積效應的影響，其參考標準為：心包或肺動脈與腫瘤相連，甚至被腫塊浸潤包繞。

（5）淋巴結轉移： CT確定淋巴結轉移仍有一定限度，顧氏[7]等認為，兩側氣管食管溝內正常無其它結構走行其間，因此此處即使出現很小的結節影，不論其CT表現如何，都可認為是食管癌淋巴結轉移。按照此方法，他們分析的46例食管癌病例中，氣管食管溝淋巴結轉移的敏感性和特異性分別為87.5%和98.47%，可作為CT診斷參考。

二.食管癌的鑒別診斷

食管癌需與食管平滑肌瘤、食管炎性瘢痕、食管靜脈曲張等疾病鑒別。食管平滑肌瘤的CT表現為食管管壁局限性增厚，邊緣光滑，周邊脂肪間隙存在，增強均有強化，即使很大也不侵犯鄰近脂肪和縱隔結構；平滑肌瘤發生惡變時密度可不均勻，潰瘍形成時可見氣體或液氣平面，也可見到淋巴結轉移。食管炎癥瘢痕常引起管壁均勻性增厚，且狹窄段較長，臨床上多有誤服腐蝕性藥物病史。靜脈曲張CT增強可確診。

參考文獻

[1]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：167

[2]Picus D，Balfe DM，Koehler RE，et al.CT in the staging of esophageal carcinoma[J].Radiology，1983，146（2）：433438.

[3]顧雅佳，王玖華，相加慶.CT觀察食管癌氣管食管溝淋巴結轉移的臨床意義探討[J].中華放射學雜志，2002，36（2）：139141.