托拉塞米用于ICU重度腦水腫脫水利尿效果及電解質的變化

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0131-02

【摘要】目的：探究托拉塞米用于ICU重度腦水腫患者脫水利尿效果和電解質變化的影響。方法：采用對比實驗方法，收集我院ICU 2010年到2012年收治的20例重度顱腦損傷及腦出血水腫急性加重進展高峰期的患者（治療及隨訪得到兩組患者均沒有死亡或者成為植物人的情況），將20例患者隨機的分成兩組，每組10例患者，一組作為治療組對其采用托拉塞米配合甘露醇和甘油糖果進行治療，一組作為對照組對其采用速尿配合甘露醇和甘油糖果進行治療，對于兩組患者的脫水利尿效果和血鈉和血鉀狀況進行統計分析。結果：托拉塞米組的脫水利尿顯效效果明顯優于速尿組，但用藥2天后托拉塞米組即有低血鈉的發生，直至停藥有8例輕度低血鈉的發生，通過2天以上積極補鈉治療，血鈉均能恢復正常，期間血鉀正常。對照組僅有1例發生低血鈉，而低血鉀卻有3例，兩組患者情況的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：顱腦病變水腫加重與高峰期使用托拉塞米不僅有優良的脫水利尿效果，常規補鉀后能也能保持鉀的正常，雖極易導致低血鈉也是輕度可逆的。

【關鍵詞】托拉塞米腦水腫脫水利尿低血鈉血鉀正常

1資料與方法

1.1臨床基本資料

本次研究的對象為我院ICU 2010年到2012年期間收治的20例重度顱腦損傷傷以及腦出血者（含去顱骨瓣減壓及血腫清除手術后者）入院入科第1天至第7天引起的急性水腫加重期及高峰期的重度腦水腫患者，Glasgow評分<13-8分，所有患者的頭顱CT均提示顱腦彌漫性水腫，腦室受壓，中線結構輕度偏移（移位〈1 cm ），治療及隨訪根據Glasgow—Pittsburg總體情況分級患者預后均為I、II、III級，即兩組患者均沒有死亡或者成為植物人的情況，其中男性患者有12例，女性患者的8例，患者的年齡為8到68歲，平均年齡為32.4歲。將20例患者按照隨機的方式均分成兩組每組10例，一組作為治療組，一組作為對照組。兩組患者的年齡、性別、病情以及臨床癥狀基本相似，即無論是否應用物理和或藥物患者的體溫、脈率、血壓、MAP均在正常范圍內波動，是否應用呼吸支持技術通過脈搏氧、血液檢查、血氣分析乳酸、SPO2、PCO2、P02、肝腎功能值均無異常，無論是否用鎮痛鎮靜藥均無燥動不安現象即Ramsay評分大于等于2分，沒有統計學差異具有很強的可比性。

1.2方法

對于對照組患者采用速尿配合甘露醇和甘油果糖進行治療，具體的治療方案為將速尿20mgIV qd*7天用于重度顱腦損傷（含手術者）及腦出血患者的急性水腫加重期及高峰期。對于治療組的患者采用托拉塞米粉針劑配合甘露醇和甘油果糖（甘露醇和甘油果糖的用法、用量、間隔時間與對照組完全相同）進行治療，具體的治療方案為托拉塞米粉針劑20mg稀釋于10ml生理鹽水中IVqd*7天用于重度顱腦損傷（含手術者）及腦出血患者的急性水腫加重期及高峰期。在整個治療7天期間對兩組患者采用相同的方法和劑量常規補鈉每日10g、補鉀每日4g。對兩組患者的血鈉、血鉀以及脫水利尿情況、24小時出入量進行觀察記錄，對得到的數據進行統計分析。

1.3評定指標

在治療期間對患者進行評定的指標主要有血鈉水平、血鉀水平以及患者的脫水利尿情況。患者的治療效果在入院入科第7天后評估即托拉塞米與速尿使用結束一階段后，可以分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。其中治愈是指經過治療之后頭顱CT提示顱腦彌漫性水腫明顯減輕，血腫明顯減小和或消失，腦室受壓消失，中線結構恢復正常Glasgow評分>13分，；顯效是指患者頭顱CT提示顱腦彌漫性水腫減輕，血腫明顯減小，腦室受壓現象明顯好轉，中線結構偏移明顯好轉， Glasgow評分較前好轉且>9分；有效是指患者頭顱CT均提示顱腦彌漫性水腫有減輕，腦室受壓無加重有好轉，中線結構輕度偏移無加重有好轉，，Glasgow評分較前好轉且>8分；無效是指患者的各項指標均沒有任何改善，甚至加重。

1.4統計學處理和分析

對兩組患者的各項治療指標以及總體治療情況采用統計學軟件SPSS進行處理和分析，如果得到兩組患者的情況有P<0.05，說明兩組患者的相應指標存在明顯的差異，且差異具有統計學意義。

2結果

（1） 患者的總體治療效果

經過一段時間的治療患者的癥狀都得到極大的改善均有效，但治療組患者的治療顯效明顯好于對照組患者，并且兩組患者之間的治療顯效存在明顯的差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的具體治療效果如下表1所示。

（2） 電解質變化情況

經過7天的治療之后，治療組患者在用藥兩天之后就有2患者出現低血鈉癥狀，直到停藥后患者8例有輕度的低血鈉，最低血鈉仍大于125mol癥狀。對于出現低血鈉的患者通過2天以上積極補鈉治療，血鈉均能恢復正常，在整個治療期間患者的血鉀均正常。對照組的患者在治療期間只有1例出現低血鈉但是有3例出現低血鉀，同時對血氯、血鈣觀測兩組均未見有異常值。對兩組患者的上述血鉀、血鈉指標進行統計學分析P<0.05。

3討論

患者顱腦損傷或者腦出血引起的腦水腫，尤其是重度腦水腫，無論是否手術均需要立即脫水利尿治療，且貫穿住院的始終。采取有效的措施對重度腦水腫患者進行綜合治療，脫水維持水電解質的酸堿平衡，直接關系著患者的生死與預后.托拉塞米粉針劑作為一種新的長效吡啶磺脲類強效袢利尿藥，利尿作用強，為速尿2-4倍，即托拉塞米10mg相當于速尿20-40mg，且不良反應少，耐受性好，能夠對患者充分發揮利尿的作用。 在臨床上越來越多地用于腦水腫的治療[1，2]。為了研究其對重度腦水腫患者的治療效果及電解質影響，我院通過對比實驗的方法對其展開了深入的研究。研究發現相對于使用托拉塞米對顱腦病變水腫加重與高峰期使用托拉塞米不僅有優良的脫水利尿效果，常規補鉀后能也能保持鉀的正常，雖極易導致低血鈉也是輕度可逆的。

參考文獻

[1]金曉燁.賀麗.張文田.王建禎.張冬惠 腦室外引流聯合微創手術治療自發性小腦出血臨床觀察[J]-中華實用

診斷與治療雜志2010（8）

[2]左騎ICU期間治療方法對老年腦出血患者預后的影響[J]-醫學臨床研究2012（8）