小兒病毒性肝炎184例臨床分析

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0135-01

小兒病毒性肝炎較常見，由于生理狀態和免疫功能差異，不同年齡人群中感染的病原、臨床型別有所不同。由于當前的市場經濟的影響，導致人口流動的增加，發病的情況也會影響到當地發病人數。現將我院收治的小兒肝病毒性肝炎進行分析，以了解我縣及外來人口小兒病毒性肝炎發病情況，提高人們對其的認識度和預防意識。

材料與方法

1、病例來源

我科于2005年1月至2012年12月共收治小兒病毒性肝炎184例，男性126例，女性58例；其中外來人口62例（占33.69%）主要來自貴州、云南、江西3個地區，年齡1個月～14歲。診斷標準與分型參照2000年（西安）全國病毒性肝炎學術會議修訂的標準[1]。

2、方法

入院后采用抗HAV-IgM、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV、EB病毒抗體（抗-EBV-IgM）、巨細胞病毒抗體（抗-CMV-IgM）的酶聯免疫吸附測定（ELISA）試劑盒進行肝炎病毒標志物檢測，試劑均由上海科華生物制品有限公司提供，操作按說明書進行。

3、結果

3.1不同年齡組小兒病毒性肝炎病原學分類

1歲以下以HBV感染為主，占65.0%（13/20），巨細胞病毒感染2例，無HAV感染；1歲以上小兒HAV感染逐漸增多，占32.60﹪﹙60/184﹚，HBV感染占46.19%﹙85/184﹚。

3.2病原學分類

184例小兒病毒性肝炎中當一病毒感染149例﹙80.97﹪﹚，HAV感染59例﹙32.06﹪﹚，HBV感染90例﹙48.91﹪﹚，HCV感染1例﹙0.54﹪﹚，巨細胞感染3例﹙1.63﹪﹚，混合感染和重疊病毒感染5例﹙2.71﹪﹚，其中HAV和HBV重疊感染4例﹙2.17﹪﹚，HAV和HEV混合感染1例﹙0.54﹪﹚；未分型肝炎病毒感染26例﹙14.13﹪﹚。

3.3臨床分型

184例小兒病毒性肝炎中急性肝炎104例﹙56.52﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起32例；重型肝炎6例﹙3.26﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起4例，混合和重疊感染2例，；慢性肝炎68例﹙36.95﹪﹚，其中乙型肝炎病毒引起54例，丙型肝炎病毒引起4例，未分型10例；肝硬化6例﹙3.26﹪﹚，由巨細胞病毒感染引起1例，乙型肝炎病毒引起5例。

3.4小兒病毒性肝炎感染途徑

HAV感染主要為散發，僅少數6.8﹪﹙4/59﹚詢問病史有甲型肝炎病患者接觸史，44.44﹪﹙40/90﹚乙型肝炎病兒有明確的乙型肝炎家屬史，且85﹪以上為母親HBV標志物陽性。4例HCV感染患兒有受血史。184患兒中有62例未接種乙型肝炎疫苗（主要是外來人口）

。

4、討論

病毒性肝炎是小兒常見的傳染病，小兒由于細胞免疫功能不成熟等，對肝炎病毒的清除能力有限，故一旦感染上了肝炎病毒，對兒童的生長、發育和健康有很大的影響，容易發展為慢性肝炎。因此，提高小兒肝炎的防治水平，對提高兒童生命質量具有重要意義。本組資料顯示小兒發生病毒性肝炎，多數為乙型肝炎占48.91﹪﹙90/184﹚，其次為甲型肝炎病毒感染占32.06﹙90/184﹚，﹙59/184﹚，其他病毒感染較少。在1歲以內小兒，20例中13例為乙型肝炎病毒感染，巨細胞病毒感染2例，由于乙型肝炎病毒病毒、巨細胞病毒易母嬰垂直傳播，發病月齡小。1歲以后，與外界接觸機會增多，消化道感染概率增加，甲型肝炎病毒感染明顯增高。本組資料顯示，乙型肝炎疫苗接種率34.78﹪﹙64/184﹚，加上44.44﹪患兒有乙型肝炎家屬史，故小兒中乙型肝炎比例較高。如何阻斷母嬰垂直傳播，降低重型肝炎病死率，是科研及醫務工作者努力的反向。甲型肝炎僅次于乙型肝炎，甲型肝炎的發病多與生活環境、飲食衛生有關。本組甲肝病例大多來自外地民工的子女，均有不潔飲食或有甲肝患者的密切接觸史。甲型肝炎的流行與居住環條件、衛生習慣和教育程度有密切關系，社會經濟條件和環境衛生差的地區，甲型肝炎的感染率高于條件和衛生較好的城市。本組病例也證明了這一點，。要預防甲肝的發病，除了講衛生外，可接種甲肝疫苗。小兒甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的接種可以有效地預防HAV和HBV感染，因此，應普及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的接種，特別是外來人口的兒童管理應加強，外來人口由于居住城市的不穩定，到處遷徙打工，使許多兒童不能完整的完成各種疫苗的接種，導致病毒性肝炎的感染率增加。兩種肝炎病毒重疊感染，可造成肝臟損害的累加作用，促使病情向慢性化和重型化發展。本組雙重感染4例﹙2.17﹪﹚提示在小兒肝炎中不可只滿足一種病原學診斷，有條件的應全面做肝炎病毒各型的血清學檢測，以免漏診和誤診。目前隨著各型肝炎病原學檢測手段日趨完善，，臨床上發現不明病原的肝炎病人也逐漸增多，本組26例﹙14.13﹪﹚，是否為某種新型肝炎病毒感染或其它原因所致有待于進一步探討。從臨床分型看，104例﹙56.52﹪﹚為急性肝炎，6例﹙3.26﹪﹚為重型肝炎，68例﹙36.95﹪﹚為慢性肝炎，肝硬化較少，與成年人肝硬化發病率是有區別的。

參考文獻

[1]中華醫學會傳染病寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案【J】.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.